Geplaatst op 26 oktober 2011 door: Suzanne Bremmers | 0 reacties | Reageer

NZa geeft boete voor te hoge DBC's

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de Ommelander Ziekenhuis Groep uit Winschoten een boete opgelegd van 500.000 euro vanwege het declareren van hogere DBC’s dan nodig is. De Ommelander Ziekenhuis Groep overweegt in beroep te gaan tegen de boete. Volgens het ziekenhuis bestaat er een verschil van mening over de term observeren.

Volgens de NZa registreerde het ziekenhuis in Winschoten korte ziekenhuisbezoeken als een hele ligdag waardoor het een hoger bedrag kon declareren. De NZa begon in 2008 een onderzoek naar de Ommelander Ziekenhuis Groep omdat ze vermoedde dat het ziekenhuis op de spoedeisende hulp ten onrechte klinische DBC’s opende terwijl dat poliklinische DBC’s hadden moeten zijn.

Volgens de Ommelander Ziekenhuis Groep bestaat er een verschil van mening over de definitie van de term observeren. Deze term wordt volgens de ziekenhuisgroep verder niet ingevuld door de NZa, maar overgelaten aan de medische wereld. De NZa zou stellen dat een eendaagse DBC uitsluitend gedeclareerd mag worden als er sprake is van observeren.

Rechtszaak

De NZa ontving eerder signalen van meerdere ziekenhuizen over upcoding: het declareren van hogere DBC’s dan nodig is. Door duurdere DBC’s te declareren zorgt een ziekenhuis ervoor dat het in onderhandeling met zorgverzekeraars een hoger bedrag krijgt toebedeeld omdat de kosten ook hoger lijken te zijn. Voor consumenten worden de zorgkosten daardoor opgedreven. Het onderzoek duurde drie jaar omdat de NZa via een rechtszaak inzage in medische gegevens moest verkrijgen.

Zie ook het boetebesluit van de NZa.

Trefwoorden

Financieel, Nederlandse Zorgautoriteit

Suzanne Bremmers s.bremmers@bsl.nl

• Bekeken (819)
• Reacties (0)

• Reageer (0)
• Print