DBC-systeem lokt hogere declaraties uit
Sommige artsen in diverse ziekenhuizen in Nederland kiezen voor een duurdere DBC dan medisch gezien noodzakelijk is. Dat blijkt uit het proefschrift van econoom Fleur Hasaart die op 4 november promoveert aan de Universiteit Maastricht.
Fleur Hasaart onderzocht onder andere de hypothese dat het DBC-systeem een groei in de ziekenhuisproductie binnen het B-segment uitlokt, omdat dat leidt tot meer inkomsten voor het ziekenhuis. Ze selecteerde tien aandoeningen uit het B-segment die daarvoor in aanmerking zouden kunnen komen, zoals de heupprothese, de liesbreuk en spataderen. In het eerste jaar na de introductie bleek de groei van deze tien aandoeningen 8 procent hoger dan vergelijkbare aandoeningen in het A-segment. Omdat ze hiervoor data uit de Landelijke Medische Registratie gebruikte is de overproductie niet aan specifieke ziekenhuizen toe te wijzen.
Maar voor onderzoek naar een ander fenomeen, ‘upcoding’, kan ze dat wel, omdat ze hiervoor data van zorgverzekeraar CZ (tevens haar huidige werkgever en medefinancierder van het onderzoek) gebruikte. “Upcoding is het fenomeen dat een arts kiest voor een duurdere DBC dan medisch gezien noodzakelijk”, licht Hasaart toe. “Ik ga geen namen noemen, maar we hebben ziekenhuizen kunnen identificeren waar de declaratiecultuur hier meer naar neigt dan elders. Je kunt het niet echt fraude noemen, want de behandeling is hoogst waarschijnlijk wel uitgevoerd, maar het is natuurlijk geen gewenst gedrag.”
Staffelprijzen
Ook voor het fenomeen ‘overdeclaratie’ vond Hasaart empirisch bewijs. Hierbij worden meerdere DBC’s per patiënt gedeclareerd. “Neem het voorbeeld van een nieuwe heupprothese. Via een computeralgoritme spoort CZ situaties op, waarbij eerst een DBC gedeclareerd wordt voor een polibezoek, waarna er ook een DBC voor de operatie en opname wordt geopend. In die laatste DBC is ook het eerste polikliniekbezoek meegenomen, dus die eerste DBC is overbodig.” In zo’n geval worden de extra kosten teruggevorderd bij het ziekenhuis. Ook dit fenomeen blijkt in sommige ziekenhuizen vaker voor te komen dan in andere. “Mijn collega’s van de afdeling zorginkoop spreken deze ziekenhuizen daar zeker op aan. En in de toekomst zullen ze nog scherper moeten inkopen door staffelprijzen en volumelimieten af te spreken.”
Overdeclaratie was ook de reden voor de boete van een half miljoen euro, die onlangs door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aan de Ommelander Ziekenhuis Groep uit Winschoten werd opgelegd. Volgens de NZa registreerde het ziekenhuis in Winschoten korte ziekenhuisbezoeken als een hele ligdag waardoor het een hoger bedrag kon declareren. De NZa begon in 2008 een onderzoek naar de Ommelander Ziekenhuis Groep omdat ze vermoedde dat het ziekenhuis op de spoedeisende hulp ten onrechte klinische DBC’s opende terwijl dat poliklinische DBC’s hadden moeten zijn.
- Bekeken (1072)
- Reacties (0)
Gerelateerde Berichten
- OMS: 'Uitkomst onderzoek naar inkomens staat al vast'
- Europese richtlijn chronisch hartfalen herzien
- ‘De Friesland riskeert levens baby’s’
- Penibele financiële situatie Rode Kruis Ziekenhuis voorlopig voorbij
- Langere progressievrije overleving bij weke delen tumoren
- CBS meldt sterke groei uitgaven aan huisartsenpraktijken
- Bezuinigingen uitgelekt: eigen risico naar 350 euro
- NZa: 'Voldoende ruimte voor nieuwe zorgverzekeraars
- Lactobacillenbehandeling redelijk alternatief voor preventie urineweginfectie
- Megamaatschapvoorzitter Anco Vahl: 'Er is nooit discussie over geld'
Reacties (0)
(Advertentie)
