Geplaatst op 10 februari 2012 door: Jenneke van de Streek | 0 reacties | Reageer

Chemotherapie in zwangerschap niet schadelijk voor kind

Kinderen die na het eerste trimester van de zwangerschap blootgesteld zijn aan chemotherapie ontwikkelen zich even goed dan kinderen van een blootstellingsvrije zwangerschap. Dat schrijven onderzoekers van de Katholieke Universiteit Leuven in The Lancet Oncology. Het artikel is er een uit de Lancet Series on cancer in pregnancy.

De onderzoekers onder leiding van Frédéric Amant, van het Multidisciplinary Breast Cancer Center binnen het Leuven Cancer Institute, volgden 68 zwangerschappen waar drie tot vier chemotherapiekuren werden gegeven. De kinderen die gevolgd zijn varieerden in leeftijd van 1,5 tot 18 jaar.

Zwangerschapsduur

Het mediane tijdstip waarop kanker bij deze groep vrouwen werd gediagnostiseerd was een zwangerschapsduur van 18 weken. Tweederde van de vrouwen beviel na een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken, de mediane zwangerschapsduur bedroeg 36 weken.

Uitgebreid getest

De kinderen zijn zeer uitgebreid getest: zij kregen een klinisch neurologisch onderzoek, ondergingen tests voor het cognitief funtioneren, er werd een electrocardiogram en een echocardiografie verricht en een vragenlijst over de algehele gezondheid en ontwikkeling afgenomen. Bij kinderen ouder dan vijf jaar is aanvullend het gehoor, het auditief verbale leren, geheugen en de concentratie getest en de ouders vulden een gedragsvragenlijst in.

Vergelijkbaar

De onderzoekers vonden weliswaar een lagere cognitieve ontwikkeling bij kinderen die prematuur waren geboren in vergelijking met de voldragen kinderen, maar schreven dit verschil puur toe aan het prematuur geboren zijn en niet aan de blootstelling aan chemotherapie. De hartfunctie en –grootte waren vergelijkbaar met kinderen geboren uit normale zwangerschappen evenals het gedrag, gehoor, groei en de algemene gezondheid. Bij een tweeling was sprake van een ernstige neurologische ontwikkelingsstoornis, maar ook dat had volgens de onderzoekers niets te maken met de chemotherapie.

Geen uitstel

“We tonen aan dat de kinderen die voor de geboorte zijn blootgesteld aan chemotherapie het even goed doen als andere kinderen”, aldus de onderzoekers. “Volgens onze bevindingen is het niet nodig om de toediening van chemotherapie uit te stellen tot na de geboorte of om voortijdig een bevalling in te leiden om ter bescherming van de foetus post partum chemotherapie te kunnen geven.” Chemotherapie kan dus net als bij niet-zwangeren worden gegeven, vanaf een zwangerschapsduur van 14 weken.

Volgens een aanvullend commentaar van Elyce Cardonick, van Cooper University Hospital van Rowan University in New York, kan het onderzoek van Amant de klinische praktijk veranderen. Als we deze overtuigende onderzoeksgegevens aan zwangere vrouwen met kanker kunnen laten zien, zullen ze meer genegen zijn om een behandeling tijdens de zwangerschap aan te gaan. Overigens wil Amant de bewijskracht van zijn onderzoek vergroten door nog meer kinderen langer te volgen.

Specifieke kankersoorten

In de overige artikelen binnen de Lancet Series on cancer in pregnancy bediscussiëren onderzoekers de behandelopties van de verschillende soorten kanker bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Bij borstkanker is chirurgie en chemotherapie met een handhaving van de normale zwangerschapsduur de insteek.

Bij een cervix- of ovariumcarcinoom hangt de aanpak af van de stagering. Bij een kleine tumor zonder uitzaaiing naar de lymfeklieren kan behandeling worden uitgesteld tot na de geboorte, waarbij de vrouw wel nauwkeurig wordt gevolgd. Is er sprake van een lokaal gevorderd cervixcarcinoom dan moet een keus worden gemaakt tussen neoadjuvante chemotherapie met behoud van de zwangerschap of een combinatie van chemotherapie en bestraling, waarvoor de zwangerschap afgebroken moet worden. Zijn er uitzaaiingen naar de buikholte of betreft het een kanker van een vroeg stadium maar met een hoogrisico dan is neoadjuvante chemotherapie met behoud van de zwangerschap in sommige gevallen een optie.

Bij een hematologische kanker die in een vroeg stadium van de zwangerschap wordt ontdekt, is dringend chemotherapie geïndiceerd en betekent dit het einde van de zwangerschap vanwege een verhoogd stollingsrisico. Later in de zwangerschap kunnen deze kankervormen wel worden behandeld.

Trefwoorden

Vrouw, Obstetrie, Wetenschappelijk onderzoek, Oncologie, Farmacotherapie