Avacopan ook effectief bij ANCA-geassocieerde vasculitis bij behandeling langer dan 1 jaar

Uit de observationele, Europese AVAC-EUR-studie is duidelijk geworden dat avacopan ook langer dan 1 jaar gebruikt kan worden bij ANCA-geassocieerde vasculitis. Langdurig gebruik ging gepaard met een lager risico op ernstige terugval zonder toename van infecties of ziekenhuisopnamen, zo blijkt uit de ‘focused oral’ presentatie van Koen de Koning (LUMC).¹

Europese behandelrichtlijnen voor ANCA-geassocieerde vasculitis (AAV) adviseren om avacopan te gebruiken als steroïdsparend middel bij ernstige granulomatose met polyangiitis (GPA) en microscopische polyangiitis (MPA).² Omdat onderzoeksgegevens tot nu toe beperkt waren tot 1 jaar follow-up,³ is de huidige aanbeveling om niet langer dan 12 maanden te behandelen.² Het doel van het multicenter, observationele AVAC-EUR-onderzoek is om de klinische praktijk van vroege toegang tot avacopan te onderzoeken, inclusief avacopan-gebruik langer dan 1 jaar. De onderzoekers verzamelden gegevens van 140 AAV-patiënten van 16 jaar of ouder met een GPA- of MPA-diagnose die sinds de start van het programma voor vroege toegang met avacopan zijn behandeld. De patiënten waren afkomstig uit Italië (33%), Nederland (25%), Spanje (22%), Ierland (11%), Zweden (5,7%) en België (2,9%).

Tijdens de follow-upperiode van 3 jaar nam het aantal patiënten met Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS)-gedefinieerde remissie toe, terwijl de blootstelling aan glucocorticoïden afnam. 80 deelnemers (57%) hadden een follow-up van minimaal 1,25 jaar (EXT-avacopan). De kans op een ernstige terugval was significant lager onder patiënten met EXT-avacopan, vergeleken met patiënten die avacopan 1 jaar of korter gebruikten (p = 0,038). In het eerste behandeljaar kwamen significant meer ziekenhuisopnamen en infecties voor bij avacopan ≤ 1 jaar. In het tweede jaar, toen avacopan alleen werd voortgezet in de EXT-avacopan-groep, werden geen significante verschillen meer gevonden. Verder toonde een lineair mixed model (gecorrigeerd voor baseline-eGFR en AAV-type) aan dat de nierfunctie verbeterde bij EXT-avacopan-patiënten met nierbetrokkenheid op de baseline, ongeacht de behandelduur.

Bronnen:

1. Koning KF de, Leeuwen JR van, Morales E, et al. Real-world effectiveness of treatment with avacopan beyond 1 year in ANCA-associated vasculitis: insights from the multicenter European AVAC-EUR study. ERA Congress 2026, abstract #361.
2. Hellmich B, Sanchez-Alamo B, Schirmer JH, et al. EULAR recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;83:30-47.
3. Jayne DRW, Merkel PA, Schall TJ, et al. Avacopan for the treatment of ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2021;384:599-609.