Geplaatst op 29 maart 2017 door: Mednet Redactie | 0 reacties |

PROMIS-studie verdeelt urologen

PROMIS-studie verdeelt urologen

De resultaten van de PROMIS-studie leveren behoorlijk wat discussie op. Dat bleek ook deze week op een topic-bijeenkomst tijdens het EAU-congres in Londen. Voor en tegenstanders van wat er op grond van de studie wordt aanbevolen kruisten de degens met elkaar. Uit de PROMIS-studie bleek dat bij een verdenking op prostaatkanker, mannen een biopsie bespaard kan blijven door eerst een MRI uit te voeren.

Een van de belangrijkste debatten ging tussen Hashim Ahmed uit Groot-Brittannië en Jochen Walz uit Frankrijk. Ahmed presenteerde de details van het onderzoek, met inbegrip van een aantal beperkingen van multi parametrische (MP-) MRI en vooral ook de kostenfactor. Hij sloot zijn betoog niettemin af met een sterke aanbevelingen voor het gebruik van de MP-MRI voorafgaand aan biopsie: ‘Ten minste een kwart van de mannen met een verhoogde PSA kun je met MP-MRI veilig een prostaatbiopsie voorkomen. Het kan ook het aantal overdiagnoses van klinisch niet-significante prostaatkanker voorkomen. Daarnaast identificeren we nog steeds meer dan 90% van de mannen met een klinisch significante prostaatkanker. Een MP-MRI-strategie is klinisch effectief en kosteneffectief, en moet nu de nieuwe standaard zijn, voordat er een biopsie wordt gedaan.’

Walz wees op de nadelen. ‘De aanbevelingen van de PROMIS werken als je niet verwacht dat je elke millimeter van significante ziekte zal vinden. Bovendien moet je uitstekende scanners hebben, je moet de sequenties herhalen en ten slotte verwachten we een gedegen opleidingen voor radiologen.’

Selectie

Uroloog Pat Walsh vond dat het onderzoek op het papier van The Lancet geweldig uitzag, maar hij was het eens met Walz’ analyse dat er nogal wat lacunes in de conclusies zitten. Op dit laatste wees eerder ook de Nederlandse uroloog Chris Bangma uit het Erasmus MC. Aan de opzet van het onderzoek schortte volgens hem het een en ander, bijvoorbeeld wat betreft de selectie van de deelnemers aan het onderzoek. Zo varieerde de grens van de verhoogde PSA. Of zij baseerden zich alleen op het rectaal toucher. Onder meer in Medisch Contact legde hij uit: ‘Nederlandse urologen berekenen bij iedereen eerst het risico op basis van de bevindingen bij het rectaal toucher en de hoogte van het PSA. Aan de hand daarvan bepalen we wie wel of geen biopsie moet ondergaan. Dat is veel specifieker dan in de Promis-studie is gebeurd.’

PROMIS in het kort

In het PROMIS onderzoek kregen 576 mannen met een klinische verdenking op prostaatkanker drie onderzoeken: een MRI, een transrectale echogeleide biopsie en een template prostate mapping biopsy (TPM-biopsie). De MRI had een sensitiviteit van 93 procent, een specificiteit van 41 procent. De negatief voorspellende waarde was 89 procent, de positief voorspellend waarde 51 procent. De biopsie was 48 procent sensitief en 96 procent specifiek. De negatief voorspellende waarde was 74 procent, de positief voorspellende waarde bedroeg 90 procent.


Reacties (0)




(Advertentie)