Geplaatst op 4 oktober 2018 door: Mednet Redactie | 0 reacties |

Meer kwaliteit van leven met geïmplanteerde insulinepomp

Meer kwaliteit van leven met geïmplanteerde insulinepomp

Als type 1-diabetes niet te reguleren is met subcutane insulinetoediening of een insulinepomp (CSII), dan kan een inwendige insulinepomp, ofwel IntraPeritoneale insulinetoediening (IP), meer kwaliteit van leven bieden. Tijdens de 54ste EASD Scientific Sessions op 2 oktober 2018 in Berlijn was ook aandacht voor de relatief kleine groep type 1-diabetespatiënten die hier baat bij hebben.

De implanteerbare pomp is bedoeld voor patiënten die insulineresistent zijn en zeer schommelende bloedglucosewaarden hebben. Met subcutane insulinetoediening is hun diabetes niet te reguleren. Insulinetoediening direct in de buikholte biedt meer kwaliteit van leven. Dit is bevestigd in een multinationale, multicenter (12 centra), observationele, prospectieve cohort met 253 patiënten.1 Ongeveer een jaar lang is bij hen gekeken wat het risico is op ernstige hypoglykemieën, hyperglykemieën door onder meer verstoppingen of pompgebreken, pomppocketinfectie, huidproblemen of onvoldoende genezing na het plaatsen van de pomp.

Brittle diabetes en ernstige hypoglykemieën

In de cohort van een langetermijnveiligheidsstudie zijn 241 patiënten geïncludeerd die de pomp 15.1+/-7.7 jaren gebruikten en 12 nieuwe patiënten (leeftijd 56.6+/-10.9 jaar, BMI 25.7+/-4.3 kg/m2, diabetesduur 35.4+/-12.1 jaren, HbA1c 60 mmol/mol +/- 10 mmol/mol). De patiënten kwamen in aanmerking voor IP vanwege de slecht instelbare diabetes (brittle diabetes, 68%) en ernstige hypoglykemieën (26.9%). Allen gebruikten tijdens het onderzoek de Insuman Implantable 400 IU/mL van Medtronic (MIP).

Minder hyperglykemieën

Hoe langer de patiënten IP gebruikten, hoe lager het risico op hyperglykemieën, zo bleek. Het aantal ernstige hypoglykemieën, hyperglykemieën vanwege insulinetekort, pomppocketinfectie en huidproblemen was respectievelijk 7,3, 18, 1,2 en 0,3 per 100 PY (persoonjaren). Hoge waarden door insulinetekort waren vrij eenvoudig op te lossen, zonder ingreep. Geen van de patiënten kreeg een DKA (diabetische ketoacidose). In totaal is 9 keer de katheter vervangen (incidentie 2.6 per 100 PY). Bij 7 patiënten is de pomp tijdelijk verwijderd, bij 1 patiënt definitief.

Comorbiditeiten

Van de patiënten had 26% een cardiovasculaire aandoening, 51,4% retinopathie, 23,3% nefropathie en 31,5% neuropathie. Vier patiënten vielen uit tijdens het onderzoek: twee patiënten besloten niet langer deel te nemen, twee patiënten zijn overleden door een cardiovasculaire aandoening. De controle van de patiënten vond plaats tijdens de reguliere consulten - elke 40-45 dagen moet de pomp gevuld worden met nieuwe insuline - en bij het optreden van complicaties.

Vernieuwingen

Het onderzoek bevestigt dat patiënten die zeer moeilijk te reguleren zijn baat hebben bij IP. Het optreden van minder ernstige hypoglykemieën verhoogt de kwaliteit van leven bij patiënten die meerdere comorbiditeiten hebben en zeer wisselende bloedglucosewaarden. Prof. Eric Renard, universiteit Montpellier, Frankrijk zegt: ‘We zijn blij met deze uitkomsten, maar er valt nog veel meer winst te behalen. Denk aan meer geconcentreerde insuline en het bijvullen van insuline zonder de pomppocket te hoeven openen. Er blijft zeker ruimte voor verbeteringen.’

In Nederland gebruiken zeventig mensen de Insuman Implantable 400 IU/mL (MIP). Dertig mensen staan op een acute wachtlijst. Nog eens 250 personen zouden een veel draaglijker leven hebben met IMP.2

Referenties
1. Long-term safety and efficacy of intraperitoneal insulin infusion from implanted pumps in a large series of patients with type 1 diabetes and initial high glucose variability. E. Renard 1,2, B. Guerci3,4, N. Jeandidier5,6, EVADIAC; 1Department of Endocrinology, Diabetes, Nutrition, CHU Montpellier, Montpellier, 2Institute of Functional Genomics, University of Montpellier, INSERM, CNRS, Montpellier, 3Department of Endocrinology, Diabetes and Nutrition, CHU Nancy, Vandoeuvre les Nancy, 4University of Lorraine, Nancy, 5Department of Endocrinology, Diabetes and Nutrition, CHU Strasbourg, Strasbourg, 6University Louis Pasteur, Strasbourg, France.
2. Bron: 1vandaag, 7 juli 2018

Reacties (0)




(Advertentie)