Waarschijnlijk hebben alleen patiënten met een PSA-waarde hoger dan 0,5 ng/ml voorafgaand aan postoperatieve radiotherapie baat bij toevoeging van hormoontherapie. Dat blijkt uit de POSEIDON-meta-analyse, die tevens suggereert dat een beperkte behandelduur van 4 tot 6 maanden voor de meeste patiënten waarschijnlijk voldoende is.1
Hoewel toevoeging van hormoontherapie aan radiotherapie bij gelokaliseerd prostaatcarcinoom de overleving verbetert, is de meerwaarde in de postoperatieve setting minder duidelijk. Een groep onderzoekers voerde daarom een meta-analyse uit op basis van individuele patiëntdata om hierover meer duidelijkheid te verkrijgen. Het onderzoek werd gelijktijdig met de presentatie op ASCO GU gepubliceerd in The Lancet.2
De analyse omvatte data van 6 gerandomiseerde fase III-onderzoeken, waarin in totaal meer dan 6000 patiënten met een mediane follow-up van 9 jaar werden gevolgd. De onderzoekers evalueerden het effect van toevoeging van hormoontherapie aan postoperatieve radiotherapie, evenals het verschil tussen kortdurende (4-6 maanden) en langdurige hormoontherapie (24 maanden).
Toevoeging van hormoontherapie leidde niet tot een statistisch significante verbetering van de totale overleving. De geschatte 10-jaarsoverleving bedroeg 84,3% met hormoontherapie versus 83,6% zonder hormoontherapie (HR 0,87; p = 0,06). Aanvankelijk werd een significante verbetering gezien in metastasevrije overleving (MFS), met een geschatte 10-jaars MFS van 82,7% versus 79,8% (HR 0,79), maar nadere analyse suggereerde dat dit verschil waarschijnlijk niet klinisch relevant is.
Verder bleek dat kort- en langdurende hormoontherapie niet significant van elkaar verschilden. De baten van hormoontherapie wat betreft totale en metastasevrije overleving lijken voornamelijk op te treden bij patiënten met een preradiotherapie PSA ≥ 1,6 ng/ml.
De onderzoekers merken op dat hormoontherapie wel verbetering kan geven in andere eindpunten, zoals eventvrije overleving, wat eveneens van waarde kan zijn voor patiënten. Hun conclusie is echter dat toevoeging van hormoontherapie vooral overwogen moet worden bij patiënten met een PSA-waarde > 0,5 ng/ml, waarbij voor de meeste patiënten kortdurende behandeling waarschijnlijk volstaat.
Bron:
- Kishan AU, Sun Y, Parker C, et al. Hormone therapy use and duration with post-operative radiotherapy for recurrent prostate cancer: an individual patient data meta-analysis. ASCO GU, abstract 305.
- Kishan AU, Sun Y, Parker CC, et al. Hormone therapy use and duration with postoperative radiotherapy for recurrent prostate cancer: an individual patient data meta-analysis. Lancet. Online ahead of print.