Bertrand Tombal (Universiteit Leuven) belichtte enkele behandelopties bij gemetastaseerd castratieresistent prostaatcarcinoom (mCRPC). Hij ging met name in op het toevoegen van stereotactische radiotherapie of radium-223.1
Tombal toonde tijdens zijn presentatie onder meer data afkomstig uit de Advanced Prostate Cancer Consensus Conference. Deze lieten zien dat de meerderheid van de geraadpleegde experts abirateron of enzalutamide zou aanbevelen als eerstelijnsbehandeling voor mannen met asymptomatische mCRPC, zowel bij patiënten die eerder wel docetaxel kregen als bij patiënten die dat niet kregen (naast ADT). Tombal: “De vraag is nu: is 1 medicijn in deze situatie voldoende?” Hij besprak vervolgens met name het toevoegen van stereotactische radiotherapie en van radium-223.
In de ARTO-studie werd gekeken naar het effect van het toevoegen van stereotactische radiotherapie aan abirateron bij patiënten met CRPC en oligometastasen. Tombal: “Dit leverde een voordeel op wat betreft progressievrije overleving (PFS), met een HR van 0,35. De studie was te klein om een voordeel aan te tonen op de algehele overleving, maar is toch veelbelovend.” Bij patiënten die al worden behandeld met abirateron of enzalutamide is het toevoegen van systemische therapie of het switchen naar een andere optie een goede keuze, eventueel in combinatie met metastasegerichte therapie (MDT). Tombal: “MDT is een optie bij mCRPC met oligometastasen, vooral bij een langzame stijging van het PSA.”
Verder besprak Tombal de resultaten van de PEACE-3-studie, waarin het toevoegen van radium-223 aan enzalutamide werd onderzocht. De studie, onder leiding van Tombal zelf, liet zien dat de toevoeging van de radioligandtherapie het primaire eindpunt van radiologische PFS (rPFS) verbeterde (HR 0,69) bij patiënten met mCRPC en botmetastasen.
Tot slot benadrukte Tombal het belang van botbeschermende medicatie, zoals zoledroninezuur of denosumab, die volgens hem nog te weinig wordt toegepast. Gebruik hiervan vermindert de kans op botbreuken en andere skeletal-related events. Een recente kleine studie suggereert mogelijk ook voordeel wat betreft rPFS, maar dit effect moet bevestigd worden in grotere studies.
Bron: