Geen voordeel auto-HCT bij patiënten met MCL en negatieve MRD

Patiënten met mantelcellymfoom (MCL) die na een effectieve eerste behandeling geen detecteerbare minimale restziekte (uMRD) hebben, lijken geen voordeel te hebben van een consoliderende autologe hematopoëtische celtransplantatie (auto-HCT). Langere follow-up is nodig om deze voorlopige resultaten te bevestigen.¹

In de vierarmige E4151-studie werden MCL-patiënten in complete remissie (CR) met uMRD gerandomiseerd naar arm A (auto-HCT + 3 jaar onderhoud met rituximab (MR); n = 257) of arm B (3 jaar alleen MR; n = 259). Patiënten met MRD-positieve (MRD+) CR of MRD-onbepaalde CR (respectievelijk arm C; n = 49 en arm D; n = 85) kregen auto-HCT + 3 jaar MR. 

Er bleek geen significant verschil in zowel totale overleving (OS) als progressievrije overleving (PFS) tussen arm A en arm B. De geschatte hazard ratio (HR) voor OS tussen arm A en arm B was respectievelijk 1,11 (p = 0,66) voor alle gerandomiseerde patiënten (n = 516) en 1,00 (p = 0,99) voor de patiënten behandeld zoals toegewezen (n = 375). De geschatte HR voor PFS tussen arm A en arm B was 1,05 (p = 0,79) voor alle gerandomiseerde patiënten en 0,95 (p = 0,84) voor de patiënten behandeld zoals toegewezen. 

Patiënten die na de inductiebehandeling nog MRD+ zijn, kunnen mogelijk wel profiteren van een auto-HCT. MRD+ patiënten (arm C) die na auto-HCT overgingen op uMRD (n = 17) hadden een 3-jaars-OS van 100% en een 3-jaars-PFS van 100%, terwijl patiënten die na auto-HCT MRD+ bleven (n = 13) een 3-jaars-OS van 63,6% en een 3-jaars-PFS van 48,8% hadden. 

Bron:

1. Fenske TS, Wang XV, Till BG, et al. Lack of benefit of autologous hematopoietic cell transplantation (auto-HCT) in Mantle cell lymphoma (MCL) patients (pts) in first complete remission (CR) with undetectable minimal residual disease (uMRD): initial report from the ECOG-ACRIN EA4151 phase 3 randomized trial. ASH Annual Meeting & Exhibition 2024, abstract LBA-6.