Een levertransplantatie gecombineerd met chemotherapie verbetert de overleving significant bij geselecteerde patiënten met irresectabele colorectale levermetastasen ten opzichte van alleen chemotherapie. De resultaten van de TransMet-studie pleiten voor het toepassen van een levertransplantatie als een nieuwe standaardbehandeling in deze setting, zo stellen de onderzoekers.
In het geval van colorectale levermetastasen is resectie een veelgebruikte behandeling die gepaard kan gaan met langdurige overleving. Maar slechts 20% van de colorectale levermetastasen zijn in initieel resectabel. Onderzoekers van de Frans/Belgische/Italiaanse TransMet-studie gingen na of het combineren van chemotherapie met een levertransplantatie tot een betere totale overleving (OS) leidt dan alleen chemotherapie.
Deelnemers aan de studie waren 65 jaar of jonger, hadden een goede performancescore (0 of 1) en geen extrahepatische metastasen. Verder moesten deelnemers als definitief irresectabel geclassificeerd zijn en hadden zij een partiële respons of stabiele ziekte na chemotherapie (maximaal 3 lijnen). Patiënten met een BRAF-mutatie werden uitgesloten van deelname. De studie randomiseerde 47 patiënten naar levertransplantatie plus chemotherapie en 47 patiënten naar alleen chemotherapie, maar om diverse redenen werden uiteindelijk respectievelijk 36 en 38 patiënten behandeld (per-protocolpopulatie).
Na een mediane follow-up van 59 maanden was de 5-jaars OS 57 versus 13% (HR 0,37). In de per-protocolgroep was het verschil nog groter, met een 5-jaars OS van 73 versus 9% (HR 0,16). De PFS in de per-protocolpopulatie was na 3 jaar respectievelijk 33 versus 4%, en na 5 jaar 20 versus 0% (HR 0,34). Uit deze groep hadden 15 patiënten ‘no evidence of disease’ na 50 maanden follow-up. Verder benadrukten de onderzoekers dat de overleving in de experimentele groep overeenkomt met de overleving van patiënten die om andere redenen een levertransplantatie kregen.
De onderzoekers stellen dat levertransplantatie plus chemo kans biedt op genezing voor patiënten die momenteel een weinig rooskleurige prognose hebben.
Bron: