Uit een grote internationale studie blijkt dat het overlevingsvoordeel na transplantatie van een nier van een overleden donor niet voor elke patiënt even duidelijk geldt. Professor Rachel Hellemans (Universitair Ziekenhuis Antwerpen) presenteerde deze resultaten tijdens de eerste late breaking clinical trials sessie.1
Hellemans en haar collega’s analyseerden gegevens uit de ERA Registry van 64.013 volwassen dialysepatiënten op de wachtlijst voor een niertransplantatie in Catalonië, Denemarken, Frankrijk, Noorwegen en het Verenigd Koninkrijk. Ze vergeleken de 5-jaarsoverleving van degenen die een niertransplantatie ondergingen met degenen die op dialysebehandeling bleven. Hiervoor maakten ze gebruik van een zogenaamd ‘target trial emulation (TTE) framework’. Met deze techniek is het mogelijk om de vertekening die voorkomt bij observationele studies te elimineren en om zo veel mogelijk de structuur van een RCT na te bootsen.
Uit de analyses bleek dat transplantatie met een standaardcriteriadonornier (donor jonger dan 60 jaar zonder bekende risicofactoren voor een slechte nierfunctie) nog steeds een duidelijk overlevingsvoordeel biedt voor ontvangers op vrijwel elke leeftijd, ongeacht de onderliggende gezondheid. Dit beeld was echter minder duidelijk wanneer de donornier afkomstig was van een ‘expanded-criteria donor’ (ECD; een oudere donor of donor met risicofactoren die de kwaliteit van de nier negatief beïnvloeden). In de groep oudste (75+ jaar) en meest kwetsbare patiënten – die vaak in aanmerking komen voor een ECD-nier – bleek de overleving 5 jaar na de transplantatie rond de 57-58% te liggen. Dat is nauwelijks hoger dan de overleving van patiënten die doorgingen met dialysebehandeling (54%). Dit gold vooral voor patiënten die hart- en vaatziekten hadden of een nier ontvingen van een donor na circulatoir overlijden.
“Onze boodschap is niet dat je bij oudere patiënten niet meer moet transplanteren, maar dat het belangrijk is om open te communiceren wanneer een transplantatie mogelijk maar een marginaal voordeel oplevert,” benadrukte Hellemans.
Bron:
- Hellemans R. Exploring the margins of survival benefit in deceased donor kidney transplantation: an international target trial emulation. ERA Congress 2025, late breaking clinical trial.