Uitgebreide genomische profilering en moleculair gestuurde therapie lijkt de progressievrije overleving van patiënten met een primaire tumor onbekend te verbeteren. Een langere follow-up van de CUPISCO-studie moet uitwijzen of dit ook geldt voor de totale overleving.
In de fase II-studie kregen patiënten met nieuw gediagnosticeerde, ongunstige, niet-squameuze primaire tumor onbekend inductiechemotherapiecycli, waarna degenen met ziektecontrole 3:1 werden gerandomiseerd naar moleculair gestuurde therapie (MGT) in de vorm van keuze van de onderzoeker uit 12 regimes na advies van de moleculaire tumorraad (n = 362), of 3 of meer extra cycli van op platinagebaseerde chemotherapie (n = 110).
De mediane progressievrije overleving (PFS), het primaire eindpunt van de studie, was bij patiënten die MGT kregen 6,1 maanden en 4,4 maanden bij patiënten die standaard op platinagebaseerde chemotherapie kregen (HR 0,72; p = 0,0079).
De gegevens over de algehele overleving (OS) zijn nog niet bekend, maar neigen naar verbetering bij MGT (HR 0,82; p = 0,1779). Het objectieve responspercentage (ORR) was 17,8 in de MGT-groep en 8,2 in de chemotherapiegroep, met een vergelijkbare responsduur.
Het aantal bijwerkingen was over het algemeen vergelijkbaar of lager bij MGT versus chemotherapie, en er was geen verschil tussen de behandelingsarmen wat betreft de kwaliteit van leven.
De auteurs pleiten voor genomische profilering en MGT als standaardbenadering bij alle patiënten met primaire tumor onbekend. Of dit daadwerkelijk zal gebeuren, hangt op dit moment vooral af van de locatie. Patiënten kunnen in sommige centra al worden doorverwezen voor programma’s voor genoomprofilering en precisie-oncologie, maar dat is nog lang niet overal het geval.
Bron:
Mileshkin L, et al. Primary analysis of efficacy and safety in the CUPISCO trial: A randomised, global study of targeted therapy or cancer immunotherapy guided by comprehensive genomic profiling (CGP) vs platinum-based chemotherapy (CTX) in newly diagnosed, unfavourable cancer of unknown primary (CUP). ESMO 2023, abstract LBA16.