Een nieuwe analyse van met curatieve intentie geopereerde patiënten met maligne mesothelioom (stadium I-III) in de Verenigde Staten suggereert dat toevoegen van chirurgie aan chemotherapie een overlevingsvoordeel biedt. Uit de retrospectieve analyse bleek dat met chirurgie behandelde patiënten gemiddeld zes maanden langer leven.1
Over de bruikbaarheid van chirurgie bij de behandeling van mesothelioom wordt verschillend gedacht. Met name in de Verenigde Staten worden patiënten curatief geopereerd; in veel Europese landen zijn artsen hiermee terughoudender, onder meer vanwege de uitkomsten van de grote gerandomiseerde MARS-studie, waaruit bleek dat chirurgisch ingrijpen gepaard gaat met een hoge mortaliteit.2
Voor de analyse maakten de onderzoekers gebruik van data uit een nationale databank waarin zij met chirurgie (pleurectomie, decorticatie, extrapleurale pneunectomie) behandelde patiënten met mesothelioom selecteerden. Patiënten die palliatieve chirurgie ondergingen, werden uitgesloten. Alle patiënten waren ook behandeld met standaard chemotherapie. De overleving werd berekend door uit de groep van 4036 geopereerde patiënten, 1402 patiënten te koppelen aan een mesothelioompatiënt met dezelfde kenmerken die niet geopereerd was.
De 5-jaarsoverleving van de wel en niet geopereerde patiënten was 23,9% versus 11,2%. De 10-jaarsoverleving was 14,2 versus 3,6%. De mediane overleving was respectievelijk 22 maanden versus 16 maanden (HR 0,606). Verder bleken in het totale cohort mesothelioompatiënten 3 factoren geassocieerd te zijn met een relatief slechte overleving: bij mannen was het risico op overlijden verhoogd met 57% per jaar, bij patiënten die waren behandeld in niet-academische centra met 14% per jaar en bij het toenemen van de leeftijd met 2% per jaar.
De onderzoekers beamen dat momenteel lopende studies, zoals de prospectieve MARS-2-studie informatie van betere kwaliteit zullen opleveren over de rol van curatieve chirurgie bij mesothelioom.
Bronnen
- Alnajar A, et al. Survival benefit of multiagent chemotherapy with and without curative surgery for malignant pleural mesothelioma. WCLC 2021, abstract MA04.05.
- Treasure T, Lang-Lazdunski L, Waller D, et al. Extra-pleural pneumonectomy versus no extra-pleural pneumonectomy for patients with malignant pleural mesothelioma: clinical outcomes of the Mesothelioma and Radical Surgery (MARS) randomised feasibility study. Lancet Oncol. 2011;12(8):763-72.