Niertransplantatiepatiënten met een van de nieuw erkende fenotypen voor afstoting door microvasculaire inflammatie hebben een hoger risico op transplantaatfalen en progressie van glomerulopathie in het transplantaat, zo blijkt uit een grote internationale cohortstudie. Deze resultaten bevestigen de klinische toepassing van deze 2 nieuwe categorieën van het Banff-classificatiesysteem.
Microvasculaire inflammatie (MVI) kent een heterogene klinische presentatie en vormt een uitdaging voor succesvolle niertransplantatie omdat de effecten van MVI op transplantaatuitkomsten nog onduidelijk zijn. Sablik et al. voerden een cohortstudie uit onder 6.798 ontvangers van een donornier die tussen 2004 en 2023 minimaal 1 biopsie van hun niertransplantaat ondergingen, uit meer dan 30 transplantatiecentra in Europa en Noord-Amerika. De onderzoekers classificeerden de biopten volgens het Banff-classificatiesysteem uit 2022, wat 2 nieuwe categorieën voor MVI-fenotypen bevat: waarschijnlijke antilichaamgemedieerde afstoting (‘probable AMR’) en MVI zonder aanwijzingen voor AMR. Vervolgens analyseerden ze de associaties tussen deze MVI-fenotypen en transplantaatoverleving en ziekteprogressie.
In totaal werden 16.293 biopten beoordeeld. De nieuwe MVI-fenotypen werden gevonden in 788 biopten, waarvan er 641 eerder waren geclassificeerd als biopten zonder aanwijzingen voor afstoting. Vergeleken met patiënten bij wie geen afstoting optrad, was het risico op transplantaatfalen meer dan 2 keer zo hoog bij patiënten met MVI zonder tekenen van AMR (HR 2,1; 95%-BI 1,5-3,1) en patiënten met AMR (HR 2,7; 95%-BI 2,2-3,3). Patiënten met de diagnose probable AMR hadden ook meer dan 5 jaar na de biopsie nog een hoger risico op transplantaatfalen dan degenen zonder afstoting (HR 1,7; 95%-BI 0,8-3,5). Bovendien bleken patiënten met 1 van de nieuw erkende MVI-fenotypen een hoger risico te hebben op progressie van glomerulopathie in het transplantaat tijdens de follow-up, ten opzichte van patiënten zonder MVI.
Bron:
Sablik M, Sannier A, Raynaud M, et al. Microvascular inflammation of kidney allografts and clinical outcomes. N Engl J Med. 2025;392:763-76.