Vergeleken met hemodialyse vermindert online hemodiafiltratie het risico op overlijden voor mensen met nierfalen, zo blijkt uit een systematische review met meta-analyse die Robin Vernooij en collega’s publiceerden in The Lancet. De resultaten verschilden niet tussen subgroepen, maar er leek wel een dosis-responsrelatie te zijn met convectievolume.
In de eerdere CONVINCE-trial, die werd geleid door het UMC Utrecht, toonde deze onderzoeksgroep al aan dat hemodiafiltratie een 23% lager sterfterisico geeft dan conventionele high-fluxhemodialyse. Nog openstaande vragen wilden de CONVINCE-onderzoekers nu beantwoorden met een meta-analyse op basis van individuele patiëntengegevens. Ze hadden tot doel om uit te zoeken of effecten verschilden tussen subgroepen en of er een dosis-responsrelatie was met convectievolume.
Daarvoor zochten ze in de databases van MEDLINE, Embase en CENTRAL (Cochrane Library) naar gerandomiseerde trials met een controlegroep (RCT’s) naar het effect van online hemodiafiltratie versus hemodialyse op sterfte. Ze vonden 5 trials met in totaal 4.153 deelnemers (2.070 op hemodialyse en 2.083 met hemodiafiltratie) die geschikt waren voor inclusie in de analyses.
Na een mediane follow-upduur van 30 maanden (interkwartielafstand 24-36) waren er 447 patiënten (23,3%) die behandeld werden met hemodiafiltratie die overleden, tegenover 559 patiënten (27,0%) die behandeld werden met hemodialyse (HR 0,84; 95%-BI 0,74-0,95). In de analyses werd geen verschil gevonden tussen subgroepen, ingedeeld op basis van patiënt- en behandelingskenmerken. Wél vonden de onderzoekers een dosis-responsrelatie tussen convectievolume en sterfterisico: hoe hoger het convectievolume was, hoe lager was het risico op overlijden.
Deze analyses bevestigen het idee dat hemodiafiltratie gezien kan worden als superieure behandeling ten opzichte van hemodialyse, die tot op heden nog steeds de standaardbehandeling is.
Bron:
Vernooij RWM, Hockham C, Strippoli G, et al. Haemodiafiltration versus haemodialysis for kidney failure: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2024;404:1742-9.