De nieuwe richtlijn van het Global Initiative for Asthma (GINA) bevat praktische aanscherpingen op het gebied van diagnostiek, combinatietherapie, inhalatorkeuze, vaccinatie en ernstig astma.1 Longarts Arzu Yorgancıoğlu (Turkije), lid van de raad van bestuur van GINA, licht de belangrijkste wijzigingen toe.2
Peakflowmeting
Is goede spirometrie niet beschikbaar, dan is een peakflowmeting een alternatief om variabiliteit en reversibiliteit te onderbouwen. De klassieke maat voor bronchodilatatiereactie blijft een toename van FEV1 met 12% en 200 ml. De nieuwere ERS/ATS-grens van 10% wordt dus niet overgenomen.
Combinatie met SABA
GINA adviseert om in stap 2 zo nodig een combinatie-inhalator met een inhalatiecorticosteroïd en een kortwerkende luchtwegverwijder (SABA) te gebruiken. De onderbouwing komt onder meer uit de fase IIIb-studie BATURA.3
Niet meer doen
GINA adviseert om adolescenten en volwassenen niet alleen met een SABA te behandelen. Ook patiënten met mild astma kunnen ernstige of zelfs fatale exacerbaties krijgen. Als een vaste combinatie van salbutamol en een inhalatiecorticosteroïd niet beschikbaar is en de patiënt toch een SABA als zo-nodigmedicatie gebruikt, adviseert GINA om de SABA altijd te koppelen aan een inhalatiecorticosteroïd.
Planetary health
Bij de keuze van inhalator gaat het niet alleen om effectiviteit, veiligheid, beschikbaarheid, kosten, inhalatietechniek en voorkeur van de patiënt, maar expliciet ook om de belasting voor het milieu. Daarmee geeft GINA planetary health een concretere plaats in de astmazorg.
Vaste plek voor vaccinatie
Vaccinatie tegen onder meer influenza, RSV, SARS-CoV-19, pneumokokken en kinkhoest helpt ernstige luchtweginfecties te voorkomen. Ook maternale immunisatie tegen RSV en behandeling van zuigelingen worden genoemd als maatregelen die ziektelast en ziekenhuisopnames kunnen verminderen.
Nieuwe keuzes bij ernstig astma
Bij ernstig astma zijn de aanbevelingen voor biologicals aangevuld. Nieuw genoemd worden onder meer depemokimab, een langwerkende IL5-remmer met subcutane toediening elke 26 weken, en een biosimilar voor omalizumab.
Bronnen:
- Yorgancioglu A. Updates in international asthma guidelines. EAACI 2026, plenary presentation.
- 2026 GINA strategy report. global strategy for asthma management and prevention.
- LaForce C, Albers F, Danilewicz A, et al. As-needed albuterol-budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2025;393:113-24.