Beperkte effectiviteit tweedelijnsbehandelingen na eerstelijns EV plus pembro

Sinds voor bepaalde groepen patiënten met blaascarcinoom enfortumab vedotin plus pembrolizumab de standaard eerstelijnsbehandeling is geworden, is onduidelijk wat de optimale tweedelijnsbehandeling is. Twee onderzoeken laten nu zien dat diverse tweedelijnsbehandelopties slechts een beperkte effectiviteit hebben.^1,2

Een van de onderzoeken gebruikte data uit de Amerikaanse Flatiron Health-database over patiënten die na eerstelijns EV plus pembro waren gestart met een tweedelijnsbehandeling.1 De analyse van 120 patiënten liet zien dat de meest gebruikte tweedelijnsbehandelingen bestonden uit carboplatine- (35%) en cisplatine-gebaseerde chemotherapie (13,3%), en uit een EV-rechallenge (13,3%). De overige patiënten (n = 46; 38,3%) kregen erdafitinib, trastuzumab deruxtecan, sacituzumab govitecan en gemcitabine. De mediane tijd tot de volgende therapie varieerde van 3,0 maanden bij cisplatine tot 8,5 maanden bij een EV-rechallenge. De mediane totale overleving (OS) was 7,1 met carboplatine, 8,3 maanden met cisplatine, 8,5 maanden met EV-rechallenge en 14,0 maanden met andere behandelingen.
De tweede analyse betrof de Amerikaanse UNITE-studie waarin 68 patiënten na eerstelijns EVP werden gevolgd.² Zij kregen met name platinumgebaseerde chemotherapie (39%) en sacituzumab govitecan (21%). Daarnaast kreeg 10% erdafitinib, 9% trastuzumab deruxtecan, 3% op een taxaan gebaseerde chemotherapie en 10% bestraling, en nam 7% deel aan een klinisch onderzoek. Bij 53 evalueerbare patiënten waren de mediane progressievrije overleving en de OS respectievelijk 2,8 en 9,0 maanden. Het objectieve responspercentage was 24%.
De resultaten laten zien dat de prognose na progressie op EV plus pembro relatief ongunstig is. Volgens de onderzoekers van de Flatiron Health-database zijn prospectieve, biomarkergedreven trials noodzakelijk om effectievere post-EV- plus pembro-behandelstrategieën te ontwikkelen.

Bronnen:

1. Gebrael G, Jo Y, Irem Ozay Z, et al. Treatment patterns and outcomes with second line (2L) therapies in patients (pts) with advanced urothelial carcinoma (aUC) previously treated with first line (1L) enfortumab vedotin (EV) with pembrolizumab (pembro). ASCO GU, abstract 676.
2. Jiang CY, Hwang H, Thomas Z, et al. Outcomes with subsequent therapies post-enfortumab vedotin/pembrolizumab (EVP) in patients (pts) with advanced urothelial carcinoma (aUC): analysis of the UNITE study. ASCO GU, abstract 705.