Bieden SGLT2-remmers ook voordeel bij diabetes type 1?

Delen via:
EASD 2019

Gezien de positieve resultaten met SGLT2-remmers lijkt dit een veelbelovend diabetesmedicijn. Tot nu toe worden SGLT2-remmers voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met diabetes type 2. Bij type 1 diabetes is er een verhoogd risico op ketoacidose. “Onder strikte voorwaarden kunnen SGLT2-remmers zeker ook meerwaarde bieden voor deze patiënten”, stelde prof. dr. Thomas Danne, Kinder- und Jugendkrankenhaus Hannover, tijdens een interessante sessie op de EASD in Barcelona.

Studies zoals de DEPICT met SGLT2-remmer dapagliflozine, de EASE-studie met empagliflozine en de InTandem met sotagliflozine lieten een HbA1c-daling zien bij patiënten met diabetes type 1. Wel was er in alle studies een verhoogd risico op diabetische ketoacidose (DKA). Thomas Pieber, hoofd van de divisie Endocrinologie en Metabolisme aan de universiteit van Graz, Oostenrijk, startte de sessie met uitleg over de unmet needs bij patiënten met diabetes type 1. “Er is een duidelijk verband tussen het HbA1c en cardiovasculaire en renale complicaties. Het is dan ook van groot belang, zeker op de lange termijn, om het HbA1c binnen de streefwaarden te houden. De enige mogelijkheid om het HbA1c te verbeteren, is meer insuline toedienen, maar hiermee verhoogt het risico op hypoglykemieën. En dan is er ook nog het gewicht, ook een risico op diabetescomplicaties. SGLT2-remmers kunnen bijdragen aan een beter HbA1c met minder hypoglykemieën en geringe gewichtsreductie.”

Strikte voorwaarden

Wat zijn dan de strikte voorwaarden voor het gebruik van SLGT2-remmers bij diabetes type 1? Danne heeft meegewerkt aan het internationale consensusdocument voor risicomanagement bij patiënten met diabetes type 1 die behandeld worden met SGLT2-remmers. “Patiënten moeten ouder zijn dan 18 jaar, strikt aan zelfmanagement doen inclusief het tijdig testen op ketonen, weinig alcohol drinken, ze mogen niet zwanger zijn en ze moeten direct bij te hoge bloedglucosewaarden contact opnemen met de kliniek.”1 “Met name het controleren van de bloedglucosewaarden met CGM of meerdaagse vingerprik, het testen van ketonen en direct contact opnemen met de arts is van groot belang”, aldus Danne. “Net als goede educatie. In de Europese selectiecriteria voor aanvullende therapie met SGLT2-remmers zijn deze voorwaarden ook opgenomen. Daarbij moeten patiënten bij aanvang een normaal ketonenniveau hebben van < 0,6 mmol/l of urineketonen < 1. Ook moet het eGRF ≥ 60 ml/min/1,73 m2 zijn en het BMI ≥ 27 kg/m2 bedragen.’

Het advies van Danne is te starten met de laagste dosis SGLT2-remmer bij patiënten zonder verhoogd ketonengehalte en zonder voorgeschiedenis van DKA in de afgelopen drie maanden of meer dan één DKA in de afgelopen zes maanden. “Start met insulinepompgebruikers en geef hen goede uitleg over ketonen. Zij moeten na het vervangen van hun infusieset standaard ketonen meten. Zorg voor een optimale insulinedosering bij de start en pas die tijdens behandeling met SGLT2-remmers aan wanneer nodig. Als al deze voorwaarden worden nageleefd, bieden SGLT2-remmers belangrijke voordelen: een beter HbA1c met vlakkere curves en een lager risico op diabetescomplicaties.”

Risicofactoren voor ketoacidose (Bron: Danne T, et al. Diabetes Care 2019)

risicofactoren-ketoacidose-v2

Rosenstock J. SGLT2 inhibitors for type 1 diabetes: clinical implications. Oral presentation S14. EASD 2019. 18 sept 2019, Ochoa Hall, Barcelona.

ketoacidosis-risk-sglt-inhibtiros-v2

Bronnen:
Danne T, et al. International consensus on risk management of diabetic ketoacidosis in patients with type 1 diabetes treated with sodium-glucose cotransporter (SGLT) inhibitors. Diabetes Care 2019 Feb; dc182316.

Maak ruimte voor de brede benadering van palliatieve zorg

jul 2022

Lees meer over Maak ruimte voor de brede benadering van palliatieve zorg

Nieuw peptide beschermt tegen door voeding veroorzaakte obesitas

jul 2022

Lees meer over Nieuw peptide beschermt tegen door voeding veroorzaakte obesitas

Hypoxie in de nieren van diabetespatiënten

jul 2022 | Chronische nierschade, Diabetes

Lees meer over Hypoxie in de nieren van diabetespatiënten

Biologisch mechanisme achter associatie diabetes en borstkanker

jun 2022 | Borstkanker, Diabetes

Lees meer over Biologisch mechanisme achter associatie diabetes en borstkanker

Gewichtstoename na stoppen met semaglutide

mei 2022 | Diabetes

Lees meer over Gewichtstoename na stoppen met semaglutide

Koninklijke onderscheiding voor UMCG hoogleraar Gerjan Navis

mei 2022 | Diabetes

Lees meer over Koninklijke onderscheiding voor UMCG hoogleraar Gerjan Navis

EASD Highlights 2022

10 okt 2022 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over EASD Highlights 2022

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

7 sep 2022 om 20:30 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Bloedglucose variabiliteit: de impact op het welbevinden van mijn patiënt

5 jul 2022 | Diabetes

Lees meer over Bloedglucose variabiliteit: de impact op het welbevinden van mijn patiënt

Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

16 jun 2022 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

ADA Highlights 2022

13 jun 2022 om 20:30 | Diabetes

Lees meer over ADA Highlights 2022

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

20 apr 2022 om 20:30

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

Diabetes Mellitus type 2: vernieuwde richtlijn voor de huisarts 2021

20 apr 2022 om 19:30 | Diabetes

Lees meer over Diabetes Mellitus type 2: vernieuwde richtlijn voor de huisarts 2021

DM2 Pubquiz

12 okt 2021 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over DM2 Pubquiz

EASD Highlights 2021

11 okt 2021 om 20:30 | Diabetes, Hartfalen

Lees meer over EASD Highlights 2021

Persoonsgerichte diabeteszorg en preventie

Diabetes

Lees meer over Persoonsgerichte diabeteszorg en preventie

E-learning over de nieuwe NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2018)

Diabetes

Lees meer over E-learning over de nieuwe NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2018)

EASD in ORANJE 2022

dinsdag 20 sep 2022 van 18:00 tot 22:00 | Diabetes

Lees meer over EASD in ORANJE 2022

Phosphate Research Exchange Academy

donderdag 27 okt 2022 van 09:00 tot 12:00

Lees meer over Phosphate Research Exchange Academy

Nationale Diabetes Dag 2022

vrijdag 11 nov 2022 van 09:00 tot 17:00

Lees meer over Nationale Diabetes Dag 2022

Combinatietherapie SGLT-2- en ACE-remmers empagliflozine en ramipril

Lees meer
Lees meer over Combinatietherapie SGLT-2- en ACE-remmers empagliflozine en ramipril

Empagliflozine vermindert risico op hHF meer dan DPP-4-remmers en GLP-1-receptoragonisten

Lees meer
Lees meer over Empagliflozine vermindert risico op hHF meer dan DPP-4-remmers en GLP-1-receptoragonisten

Langwerkende GLP-1R/GLP-2R-agonist veilig en effectief

Lees meer
Lees meer over Langwerkende GLP-1R/GLP-2R-agonist veilig en effectief

Betere bloedglucosewaarden en gewichtsverlies met ‘triple G’-receptoragonist

Lees meer
Lees meer over Betere bloedglucosewaarden en gewichtsverlies met ‘triple G’-receptoragonist

Adolescenten met hoog BMI lopen meer risico op diabetes type 1

Lees meer
Lees meer over Adolescenten met hoog BMI lopen meer risico op diabetes type 1

Nieuwe resultaten met eenmaal wekelijkse basale insuline icodec

Lees meer
Lees meer over Nieuwe resultaten met eenmaal wekelijkse basale insuline icodec

Effect van ultrasnelwerkende insuline bij kinderen

Lees meer
Lees meer over Effect van ultrasnelwerkende insuline bij kinderen

Open source automatische insulinetoedieningssystemen (AID) veilig en effectief

Lees meer
Lees meer over Open source automatische insulinetoedieningssystemen (AID) veilig en effectief

Tirzepatide vermindert progressie van nierziekten

Lees meer
Lees meer over Tirzepatide vermindert progressie van nierziekten

Patiëntvoorkeuren en therapietrouw bij fractuurpreventie

jan 2022 | Osteoporose

Lees meer over Patiëntvoorkeuren en therapietrouw bij fractuurpreventie

Fractuur Risico Management: 10 jaar denosumab

dec 2021 | Osteoporose

Lees meer over Fractuur Risico Management: 10 jaar denosumab

De inzet van farmacotherapie bij obesitas: de aanpak in Canada

nov 2021

Lees meer over De inzet van farmacotherapie bij obesitas: de aanpak in Canada

Samendraads - Unieke samenwerking tussen 1e en 2e lijn voor Fractuur Risico Management

sep 2021 | Osteoporose

Lees meer over Samendraads - Unieke samenwerking tussen 1e en 2e lijn voor Fractuur Risico Management

Principes van sequentiële behandeling van fractuur risico management

sep 2021 | Osteoporose

Lees meer over Principes van sequentiële behandeling van fractuur risico management

Herken en behandel de patiënt met een hoog fractuurrisico

aug 2021 | Osteoporose

Lees meer over Herken en behandel de patiënt met een hoog fractuurrisico

Highlight van ASBMR 2020: Treat to Target

dec 2020 | Osteoporose

Lees meer over Highlight van ASBMR 2020: Treat to Target

Fractuurpreventie bij Glucocorticoïd-geïnduceerde Osteoporose – Standpunt NVR

dec 2020 | Osteoporose

Lees meer over Fractuurpreventie bij Glucocorticoïd-geïnduceerde Osteoporose – Standpunt NVR

Podcast: Christel Hendrieckx over de psychologische impact van hypoglykemie

okt 2020 | Diabetes

Lees meer over Podcast: Christel Hendrieckx over de psychologische impact van hypoglykemie

MedNet Dermatologie nr 1-2022

jul 2022

Lees meer over MedNet Dermatologie nr 1-2022