Bij het plaveiselcelcarcinoom (SCC) van de penis is de kans op een occulte metastase in een lymfekliernegatieve (cN0) lies sterk verhoogd als de contralaterale lies is aangedaan: deze kans stijgt dan van 8,5% naar 41,3%. Dynamische schildwachtklierbiopsie (DSNB) is dan minder geschikt voor stadiëring; liesklierdissectie zou overwogen moeten worden.1
Deze conclusie trekken onderzoekers uit Londen. Zij onderzochten of het risico op occulte metastasen in een cN0-lies afhangt van de klierstatus van de contralaterale lies, en of DSNB dan nog betrouwbaar is voor stadiëring van de cN0-lies bij SCC van de penis. De reden voor dit onderzoek was dat de effectiviteit van DSNB vrijwel alleen is vastgesteld bij mannen van wie beide liezen klinisch negatief zijn.
De onderzoekers analyseerden een prospectieve institutionele database, waaruit alle cN0-liezen die via DSNB waren gestadieerd in aanmerking kwamen. Het primaire eindpunt was een histologisch bevestigde metastase in die lies.
Van 558 mannen werden 1.016 cN0-liezen geanalyseerd, met een mediane follow-up van 49,4 maanden. Daarvan bevatten 138 liezen (13,6%) een histologisch bevestigde metastase. De occulte positiviteit was:
- 8,5% (95%-BI 6,7-10,6) wanneer de contralaterale lies negatief was;
- 36,6% (95%-BI 28,4-45,5) wanneer de contralaterale lies een occulte metastase bevatte;
- 41,3% (95%-BI 27,0-56,8) wanneer deze lies klinisch positief was (p < 0,001).
De kans op occulte metastasen steeg met de contralaterale tumorlast in de klieren: 8,8%, 34,5%, 34,6% en 60,9% bij respectievelijk 0, 1, 2 en ≥ 3 positieve klieren. De tumorstatus in de contralaterale lies was de sterkste voorspeller van occulte ziekte, met een oddsratio van 4,52 (95%-BI 2,61-7,85), ongeacht pathologisch T-stadium, gradering en lymfovasculaire invasie.
Bron: