Bij oudere patiënten met een beperkte levensverwachting vereisen centraalveneuze dialysekatheters (CVC’s) minder interventies dan arterioveneuze fistels (AVF’s), zonder hogere mortaliteit of meer infecties. Arterioveneuze grafts (AVG’s) gaan juist vaker gepaard met problemen en ernstige bijwerkingen dan AVF’s. Dit vertelde Boudewijn Heggen (Maastricht UMC+) in zijn Late-Breaking Research Oral.1
Oudere patiënten die starten met hemodialyse hebben een verhoogd risico op complicaties bij gebruik van een AVF als vaattoegang, vaak doordat deze niet goed uitrijpt. Bovendien kan een kortere levensverwachting het voordeel van een langdurig functionerende AVF beperken. In het Nederlandse multicenteronderzoek Optimising Access Surgery In Senior Haemodialysis Patients (OASIS) includeerden de onderzoekers 165 patiënten van 70 jaar of ouder met een levensverwachting van minder dan 2 jaar. Zij stonden op het punt om binnen 6 maanden met hemodialyse te beginnen of waren in de afgelopen 6 maanden gestart (27%) met een CVC. Inclusiecriterium was dat de deelnemers op basis van echografie van de bloedvaten in aanmerking kwamen voor elk type vaattoegang. Vervolgens werden ze gerandomiseerd naar een AVF (n = 52; controlegroep), een arterioveneuze graft (AVG; n = 57) of een CVC (n = 56).
Tijdens de mediane follow-upduur van 2,0 jaar werd het type vaattoegang gewijzigd bij 9 patiënten in de AVF-groep, 24 in de AVG-groep en 4 in de CVC-groep (p = 0,002). Het aantal interventies aan de vaattoegang bedroeg 1,12 per jaar in de AVF-groep, 1,53 in de AVG-groep (p = 0,082) en 0,76 in de CVC-groep (p = 0,018). Er was geen significant verschil in mortaliteit. Bij een AVG waren er per jaar 0,27 ernstige, aan de vaattoegang gerelateerde bijwerkingen (p = 0,012), bij een CVC 0,11 (p = 0,418) en bij een AVF 0,08. Er was geen significant verschil in het aantal aan de vaattoegang gerelateerde infecties.
Bron: