Duale therapie met dolutegravir plus lamivudine blijkt effectief en veilig bij volwassenen met een hiv- en tuberculose (tbc)-co-infectie die rifampicine bevattende tbc-therapie gebruiken.1
In dit gerandomiseerde, prospectieve onderzoek werden 98 antiretrovirale therapie (ART)-naïeve volwassenen met recentelijk gediagnosticeerde hiv-1-infectie en tbc 1:1 gerandomiseerd naar een 2-middelenregime (dolutegravir 50 mg 2 dd + lamivudine) of een standaard 3-middelenregime (efavirenz + tenofovirdisoproxilfumaraat + lamivudine). Het primaire eindpunt was virologische suppressie (hiv-1 RNA < 50 kopieën/ml) in de ‘modified intention-to-treat’-populatie na 24 weken. Bij aanvang had 41,8% een hiv-RNA ≥ 5 × 105 kopieën/ml; de mediane CD4-telling bedroeg 47 cellen/μl. Na 24 weken werd virologische suppressie bereikt bij 55,6% van de deelnemers die 2 middelen kregen en bij 50,0% van de deelnemers met 3 middelen.
In totaal werden 58 bijwerkingen gemeld. Tbc-geassocieerd immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom (TB-IRIS) trad 14 keer op (9 in de 2-middelengroep en 5 in de 3-middelengroep), zonder staken van ART. Er waren 5 sterfgevallen (1 in de 2-middelengroep en 4 in de 3-middelengroep), die geen van alle gerelateerd waren aan ART. Geneesmiddelgerelateerde overgevoeligheid leidde tot 5 gevallen waarin de deelnemers de behandeling staakten (4 efavirenz, 1 dolutegravir). Virologisch falen trad bij 4 deelnemers op (2 per arm), met resistentiemutaties voor respectievelijk dolutegravir (G118GR) en efavirenz. Het tbc-behandelsucces was 78,9% in de 2-middelengroep versus 67,7% in de 3-middelenarm. Deze resultaten suggereren dat dubbelgedoseerd dolutegravir plus lamivudine een veelbelovend alternatief kan zijn voor patiënten met hiv/tbc-co-infectie onder rifampicine.
Bron:
- Le X, Song W, Gu L, et al. Dolutegravir+lamivudine vs efavirenz regimen in adults with HIV-tuberculosis: a randomized trial. CROI Congress 2026, abstract 781.