Bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico die niet eerder een beroerte doorgemaakt hebben, lijkt evolocumab van verschillende niet-statinetherapieën de gunstigste effecten te hebben op cardiovasculaire events en lipidenwaarden. Ook voor verlaging van LDL-cholesterol en lipoproteïne(a) behoorde het middel tot de best presterende behandelingen.1
Onderzoekers vergeleken verschillende aanvullende lipidenverlagende therapieën bij patiënten met een hoog cardiovasculair (CV)-risico die geen beroerte hadden doorgemaakt. Hiervoor werden gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) naar evolocumab, alirocumab, enlicitide, inclisiran, evinacumab, omega 3-vetzuren en ezetimibe geïncludeerd. Alleen onderzoeken waarin minder dan 10% van de deelnemers een eerdere beroerte hadden doorgemaakt, kwamen in aanmerking. In totaal werden 15 RCT’s met 78.146 patiënten in de analyse opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 63,7 jaar en 30,2% was vrouw. Het primaire samengestelde eindpunt major adverse cardiovascular events (MACE) omvatte CV-sterfte, myocardinfarct, beroerte en coronaire revascularisatie. Evolocumab liet hierbij de sterkste risicoreductie zien met een OR van 0,75 (95%-BI 0,64-0,88; p < 0,001). Ook voor CV-sterfte scoorde evolocumab het gunstigst (OR 0,79; 95%-BI 0,64-0,98; p = 0,030). Voor beroerte werd eveneens een lagere incidentie gevonden, maar dit verschil bereikte net geen statistische significantie (OR 0,79; 95%-BI 0,62-1,01; p = 0,058). Evolocumab behaalde voor deze uitkomsten de hoogste p-scores. Low density lipoproteïne cholesterol (LDL-C)-verlaging was het grootst met evolocumab met een gemiddelde van -55,1 mg/dl. Inclisiran volgde met -54,1 mg/dl en alirocumab met -46,3 mg/dl. Wat betreft de verlaging van lipoproteïne(a) scoorde evolocumab ook hoog met een gemiddelde afname van 26,9%. Enlicitide en alirocumab lieten vergelijkbare reducties zien.
Volgens de onderzoekers ondersteunen deze resultaten evolocumab als mogelijke eerste keuze wanneer bij hoogrisicopatiënten aanvullende niet-statinetherapie nodig is. Daarbij moet worden bedacht dat het hier om een netwerkmeta-analyse gaat en dat de rangorde deels gebaseerd is op indirecte vergelijkingen tussen behandelingen en niet uitsluitend op directe head-to-head-onderzoeken.
Bron:
Pajareya P, Chuanchai W, Suangburanakul N, et al. Evolocumab for high cardiovascular risk patients without previous stroke: a network meta-analysis of randomized controlled trials. ESC Congress 2026, Moderated ePosters Lipid lowering (3).