Geen invloed FeNO-waarde, leeftijd en geslacht op effect dupilumab bij astma

Dupilumab vermindert de mucuslast bij astma ongeacht de uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO)-waarde op baseline, het geslacht of de leeftijd waarop astma is begonnen. Dit resultaat van een post-hocanalyse van de VESTIGE-trial benadrukt de meerwaarde van dupilumab bij patiënten met ongecontroleerd type 2-astma.¹

Mucus plugging draagt bij aan luchtwegobstructie bij astma en wordt gedreven door type 2-inflammatie, gemedieerd door de cytokines IL-4 en IL-13. Dupilumab is een monoklonaal antilichaam dat de IL-4-/IL-13-receptor blokkeert en daarmee de mucuslast vermindert. Dit is aangetoond in onder meer de VESTIGE-studie. Dit was een dubbelblind, placebogecontroleerd fase IV-onderzoek, waaraan 109 volwassenen met ongecontroleerd, matig tot ernstig astma en verhoogde type 2-biomarkers (aantal eosinofiele granulocyten in bloed ≥ 300 cellen/μl; FeNO ≥ 25 ppb) deelnamen. Ze werden gerandomiseerd naar subcutaan dupilumab 300 mg (n = 72) of kregen een placebo (n = 37) toegediend, 1x per twee weken gedurende 24 weken. De resultaten lieten zien dat dupilumab luchtweginflammatie en mucus plugging vermindert.²

De post-hocanalyse keek welke invloed de baseline FeNO-waarde, het geslacht en de leeftijd bij aanvang van astma hadden op veranderingen in de slijmscore bij patiënten. De significante vermindering van de mucus plugging in de VESTIGE-studie bleek door deze factoren niet te worden beïnvloed.¹

• De score voor mucus plugging was bij een baseline-FeNO < 50 ppb (n = 52) –5,10 (95%-BI –7,10 tot –3,09; p < 0,0001), bij een baseline-FeNO > 50 ppb (n = 42) –3,22 (95%-BI –6,21 tot –0,24; p < 0,05).
• In lijn hiermee was de score voor mucus plugging zowel bij vrouwen (n = 57) als bij mannen (n = 37) significant verlaagd: respectievelijk met –5,67 (95%-BI –7,82 tot –3,51; (p < 0,0001) en –3,63 (95%-BI –6,22 tot –1,03; p < 0,01).
• Soortgelijke resultaten werden gezien bij patiënten bij wie het astma begon op een leeftijd < 50 jaar (n = 76): –4,64 (95%-BI –6,38 tot –2,90; p < 0,0001) en ≥ 50 jaar (n = 18): –4,89 (95%-BI –9,41 tot –0,36; p < 0,05).

Bronnen:

1. De Llano LP, Dunican E, Castro M, et al. Association of mucus burden with baseline fractional exhaled nitric oxide, gender, and age at asthma onset in patients with uncontrolled moderate-to-severe asthma treated with dupilumab in the VESTIGE study. ERS 2026, presentation 127426.
2. Castro M, Papi A, Porsbjerg C, et al. Effect of dupilumab on exhaled nitric oxide, mucus plugs, and functional respiratory imaging in patients with type 2 asthma (VESTIGE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 4 trial. Lancet Respir Med. 2025;13(3):208-20.