ICD biedt mogelijk voordeel bij jongere patiënten met matig verminderde LVEF

Implantatie van een cardioverter-defibrillator verlaagt bij patiënten met een linkerventrikelejectiefractie van 36-50% en myocardiale littekenvorming het risico op plotse hartdood of ernstige ventriculaire aritmieën niet significant. In de CMR GUIDE-studie leek een cardioverter-defibrillator echter wel voordeel te bieden bij patiënten jonger dan 70 jaar.¹ De resultaten werden tijdens het ESC-congres gepresenteerd en gelijktijdig gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association.²

Een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD) wordt voor primaire preventie van plotse hartdood momenteel aanbevolen bij geselecteerde patiënten met hartfalen (HF) en een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) ≤ 35%, ondanks optimale medicamenteuze behandeling. Plotse hartdood komt echter ook voor bij een minder sterk verminderde LVEF. In het CMR GUIDE-onderzoek werd daarom onderzocht of myocardiale littekenvorming op cardiale magnetic resonance imaging kan helpen bij het selecteren van patiënten die baat hebben bij een ICD. In het onderzoek werden in totaal 353 patiënten geïncludeerd met ischemische of niet-ischemische cardiomyopathie, een LVEF van 36-50% en myocardiale littekenvorming. Zij werden gerandomiseerd naar een ICD of een implanteerbare looprecorder (ILR). Van de deelnemers was 68% ≥ 70 jaar en 18% vrouw.

Het primaire samengestelde eindpunt van plotse hartdood of hemodynamisch relevante ventriculaire aritmieën trad op bij 7,8% met een ICD en 9,2% met een ILR (HR 0,76; 95%-BI 0,37-1,66). In een vooraf gespecificeerde subgroepanalyse was een ICD bij patiënten < 70 jaar geassocieerd met een 72% lager risico op het primaire eindpunt. Bij patiënten ≥ 70 jaar werd geen voordeel gezien. Plotse hartdood afzonderlijk kwam significant minder vaak voor met een ICD: 1,7% versus 5,8% (HR 0,26; 95%-BI 0,07-0,95).

Bronnen:

1. Selvanayagam JB. CMR GUIDE: Cardiac Magnetic Resonance GUIDEd management of mild-moderate left ventricular systolic dysfunction with an ICD. ESC Congress 2026, hotline 1.
2. Selvanayagam JB, Cleland JGF, Hillis GS, et al. Cardiovascular magnetic resonance to guide defibrillator implantation for LVEF of 36% to 50%. The CMR GUIDE randomized clinical trial. JAMA. 2026. Published Online: August 28, 2026. doi: 10.1001/jama.2026.17078.