Intensieve bloeddrukverlaging biedt geen extra CV-bescherming bij DM2

Intensieve bloeddrukbehandeling gericht op een systolische bloeddruk < 120 mmHg vermindert het risico op cardiovasculaire events bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en een hoog cardiovasculair risico niet significant ten opzichte van een streefwaarde < 140 mmHg. Dat blijkt uit het OPTIMAL-DIABETES-onderzoek.¹ De resultaten werden tegelijk met het AHA-congres gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.²

In dit Braziliaanse, multicenter, open-label onderzoek werden 9.476 patiënten met hypertensie, diabetes mellitus type 2 (DM2) en een hoog cardiovasculair (CV)-risico gerandomiseerd naar intensieve bloeddrukbehandeling (n = 4.745) of standaardbehandeling (n = 4.731). De gemiddelde leeftijd was 64,7 jaar en 62% was vrouw. Het primaire samengestelde eindpunt bestond uit CV-sterfte, niet-fataal myocardinfarct, niet-fatale beroerte of ziekenhuisopname wegens instabiele angina pectoris of hartfalen. Tijdens de mediane follow-up van 4 jaar bedroeg de gemiddelde systolische bloeddruk (na uitsluiting van de eerste 3 maanden) 121,8 mmHg in de intensieve behandelgroep versus 135,4 mmHg in de standaardgroep. Het primaire eindpunt trad op bij respectievelijk 6,0% en 6,7% van de patiënten (HR 0,90; 95%-BI 0,77-1,06; p = 0,20). Dit kwam neer op respectievelijk 1,65 events per 100 persoonsjaren en 1,83 events per 100 persoonsjaren. Ernstige bijwerkingen deden zich voor bij 14,9% van de patiënten in de intensieve behandelgroep en 14,6% in de standaardgroep.

Deze resultaten betekenen echter niet dat intensievere bloeddrukverlaging bij patiënten met DM2 geen effect heeft. Mogelijk is het CV-voordeel bij deze patiënten kleiner dan bij mensen zonder DM2, waardoor zelfs een groot onderzoek als OPTIMAL-DIABETES onvoldoende onderscheidend vermogen heeft om een bescheiden effect aan te tonen. De onderzoekers benadrukken daarom dat bij het vaststellen van optimale bloeddrukstreefwaarden voor patiënten met DM2 alle beschikbare onderzoeksgegevens moeten worden meegewogen.

Bronnen:

1. Santo K, Martins E, Sampaio G, et al. Intensive blood pressure control for the prevention of major cardiovascular events in patients with type 2 diabetes – The OPTIMAL-DIABETES Trial. AHA Congress 2026, session LBS.03.
2. Santo K, Martins E, Silva GS, et al. Intensive blood-pressure lowering in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med. 2026. Published November 7, 2026.