Bij patiënten met een acute longembolie met intermediair-hoog risico verlaagt kathetergerichte trombolyse het risico op vroege klinische verslechtering ten opzichte van standaardbehandeling. In het PRAGUE-26-onderzoek trad het primaire samengestelde eindpunt binnen 7 dagen op bij 0,7% van de patiënten na kathetergerichte trombolyse versus 6,8% met standaardzorg. Het totale aantal bloedingen verschilde niet tussen beide groepen.1
Voor patiënten met een intermediair-hoog risico zijn de therapeutische mogelijkheden rond longembolie de afgelopen decennia beperkt veranderd. Kathetergerichte trombolyse (CDT) maakt het mogelijk om trombolytica via een katheter rechtstreeks toe te dienen aan de trombus in de arteria pulmonalis. In het PRAGUE-26-onderzoek werd nagegaan of conventionele CDT zonder ondersteuning met ultrageluid betere klinische uitkomsten geeft dan anticoagulatie alleen. In 11 centra in Tsjechië werden 558 patiënten met een acute longembolie met intermediair-hoog risico 1:1 gerandomiseerd naar CDT of standaardbehandeling met intraveneus ongefractioneerd heparine of subcutaan laagmoleculairgewichtheparine. De mediane leeftijd was 64 jaar en 41% was vrouw. Het primaire eindpunt was een combinatie van sterfte door alle oorzaken, recidief longembolie en cardiorespiratoire decompensatie of collaps binnen 7 dagen. Dit eindpunt trad op bij 0,7% van de patiënten in de CDT-groep en bij 6,8% in de controlegroep. Het verschil werd vooral veroorzaakt door minder cardiorespiratoire decompensatie of collaps. Daarnaast werd na CDT op echocardiografie al vroeg een verbetering van de rechterventrikelbelasting waargenomen.
Het percentage bloedingen binnen 7 dagen was vergelijkbaar: 4,6% met CDT versus 5,0% met standaardzorg. Wel traden 2 intracraniële bloedingen op in de CDT-groep, tegenover geen in de controlegroep. Binnen 7 dagen overleden 4 patiënten in de standaardzorggroep. In de CDT-groep overleed 1 patiënt binnen 30 dagen. De resultaten wijzen erop dat CDT vroege klinische verslechtering bij deze patiëntengroep aanzienlijk kan verminderen. De intracraniële bloedingen maken echter duidelijk dat de balans tussen effectiviteit en veiligheid bij de selectie van patiënten zorgvuldig moet worden meegewogen.
Bron:
Kocka V. Prague 26: catheter-directed thrombolysis for pulmonary embolism. ESC Congress 2026, Hot Line 12.