Kortere antibioticakuur mogelijk bij stabiele patiënten met infectieuze endocarditis

Bij geselecteerde patiënten met linkszijdige infectieuze endocarditis kan de duur van de antibioticabehandeling met ongeveer 2 weken worden verkort. Een op de klinische respons afgestemde behandeling bleek in de POET-II-studie niet-inferieur aan de standaardbehandeling wat betreft sterfte, ongeplande hartklepchirurgie en symptomatische embolieën. Wel kwamen recidieven vaker voor na de kortere behandeling.¹ De resultaten van dit onderzoek werden gelijktijdig met het ESC-congres gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.²

In POET-II gingen de onderzoekers na of bij patiënten met infectieuze endocarditis de totale behandelduur met hoog gedoseerde antibiotica verkort kan worden. In dit open-label, gerandomiseerde onderzoek werden 508 klinisch stabiele patiënten met linkszijdige endocarditis door Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis of streptokokken geïncludeerd. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 70 jaar en 75% was man. De deelnemers werden gerandomiseerd naar een responsgestuurde behandeling of de standaardbehandelduur. In de eerste groep werden antibiotica na minimaal 2 tot 4 weken gestaakt zodra vooraf vastgestelde klinische stabilisatiecriteria waren bereikt. De mediane totale behandelduur bedroeg 26 dagen met de responsgestuurde strategie versus 41 dagen met standaardtherapie (p < 0,001). Het primaire effectiviteitseindpunt (het aantal dagen in leven zonder antibioticabehandeling binnen 6 maanden) bedroeg respectievelijk 183 en 169 dagen (p < 0,001).

Het samengestelde veiligheidseindpunt van sterfte door alle oorzaken, ongeplande hartklepchirurgie of symptomatische embolieën trad op bij 8,2% versus 10,7% van de patiënten. Hiermee werd non-inferioriteit aangetoond. Een belangrijk aandachtspunt was echter het aantal recidieven: 5,1% bij de responsgestuurde behandeling versus 1,6% bij standaardtherapie (p = 0,04). De meeste recidieven konden volgens de onderzoekers worden behandeld door antibiotica opnieuw te starten. De resultaten suggereren dat bij zorgvuldig geselecteerde en klinisch stabiele patiënten een kortere antibioticakuur mogelijk is. Daarbij moet het voordeel van minder antibioticagebruik worden afgewogen tegen het hogere recidiefrisico.

Bronnen:

1. Bundgaard H. POET-II: tailored duration antibiotic treatment for infectious endocarditis. ESC Congress 2026, Hot Line 1.
2. Bundgaard H, Pries-Heje M, Hjulmand J, et al; POET II Investigators. Response-tailored or standard-duration antibiotic treatment for infective endocarditis. N Engl J Med. 2026 Aug 28. doi:10.1056/NEJMoa2607887.