Bij patiënten met een mechanische aortaklep die voor een electieve operatie tijdelijk moeten stoppen met warfarine, lijkt perioperatieve bridging met een laagmoleculairgewichtheparine (LMWH) geen voordeel te bieden ten opzichte van geen bridging. Dat blijkt uit een Canadees observationeel cohortonderzoek.
De perioperatieve behandeling van patiënten met een mechanische aortaklep die tijdelijk moeten stoppen met warfarine is al jarenlang onderwerp van discussie. Bridging met LMWH wordt vaak toegepast om het risico op arteriële trombo-embolie tijdens de periode zonder warfarine te beperken, maar het bewijs voor deze strategie is beperkt en internationale richtlijnen geven geen eenduidig advies.
De onderzoekers analyseerden gegevens uit gezondheidsregisters van Ontario van 536 patiënten van 65 jaar en ouder met een bileaflet mechanische aortaklep die een electieve operatie ondergingen waarvoor warfarine tijdelijk werd onderbroken. Van hen kregen 298 patiënten perioperatieve bridging met een therapeutische dosis LMWH en 238 patiënten geen bridging. Met behulp van propensity score matching werden de groepen gecorrigeerd voor verschillen in uitgangskenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, een voorgeschiedenis van een beroerte of TIA en andere cardiovasculaire risicofactoren.
Er werden geen significante verschillen gevonden in het optreden van een beroerte, TIA of andere trombo-embolische complicaties tussen beide behandelstrategieën. Na correctie trad een beroerte op bij 0,74% van de patiënten in de bridging-groep en bij geen van de patiënten zonder bridging. Veneuze trombo-embolie (VTE) kwam voor bij respectievelijk 0,69% en 0,49% van de patiënten. Ook een myocardinfarct was zeldzaam (0,34% versus 0%). Gastro-intestinale bloedingen traden numeriek vaker op in de bridging-groep (1,99% versus 0,93%), evenals andere bloedingen (16,15% versus 14,15%), maar deze verschillen waren niet statistisch significant.
De onderzoekers concluderen dat perioperatieve bridging met LMWH bij patiënten met een mechanische aortaklep die tijdelijk stoppen met warfarine mogelijk niet noodzakelijk is. Prospectieve onderzoeken zijn volgens hen nodig om de veiligheid van een strategie zonder bridging definitief vast te stellen.
Bron: