Het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) na een keizersnede lijkt lager dan het risico waarop de huidige internationale richtlijnen zijn gebaseerd. Zelfs bij vrouwen met risicofactoren bleef het absolute VTE-risico in de meeste gevallen ruim onder de drempel waarbij 6 weken tromboseprofylaxe wordt aanbevolen. Dat blijkt uit een Nederlands populatieonderzoek.
Sinds 2016 adviseert de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie op basis van de ACCP-richtlijn om vrouwen met 1 belangrijke of 2 minder belangrijke risicofactoren na een keizersnede gedurende 6 weken tromboseprofylaxe te geven. Er bestaan echter twijfels over de vraag of het VTE-risico na een keizersnede daadwerkelijk hoog genoeg is om deze aanbeveling te rechtvaardigen.
De onderzoekers analyseerden gegevens van 56.085 keizersneden bij 55.401 vrouwen uit de Nederlandse Perinatale Registratie (Perined), gekoppeld aan gegevens van het CBS. Het optreden van VTE werd gedurende 12 weken na de bevalling gevolgd. Daarnaast werd het risico onderzocht van de risicofactoren die in de ACCP-richtlijn worden gebruikt.
Het totale risico op VTE binnen 12 weken na een keizersnede bedroeg 0,34% (95%-BI 0,29-0,39%), wat lager is dan de 0,5% waarvan de ACCP-richtlijn uitgaat. Van de belangrijke risicofactoren ging een postpartumbloeding van meer dan 1.000 ml waarvoor een operatie nodig was gepaard met het hoogste VTE-risico (2,07%; adjusted hazard ratio 3,52), gevolgd door een bloedtransfusie (1,30%; aHR 3,28). Van de minder belangrijke risicofactoren was pre-eclampsie het sterkst geassocieerd met VTE (0,77%; aHR 2,18). Geen van de afzonderlijke risicofactoren bereikte echter de risicodrempel van 3% waarop de aanbeveling voor langdurige tromboseprofylaxe is gebaseerd.
De onderzoekers concluderen dat de huidige criteria voor verlengde tromboseprofylaxe na een keizersnede mogelijk leiden tot overbehandeling. Vervolgonderzoek moet uitwijzen welke combinatie van risicofactoren vrouwen daadwerkelijk een voldoende hoog VTE-risico geeft om langdurige tromboseprofylaxe te rechtvaardigen.
Bron: