Nieuwe middelen om CMV-infecties te voorkomen na transplantaties

Delen via:
ECCMID 2023

Na een orgaantransplantatie hebben patiënten een verhoogd risico op een ernstig beloop na een infectie met het cytomegalovirus (CMV). In een lezing op ECCMID 2023 gaf hoogleraar Ajit Limaye een update van nieuwe klinisch-relevante inzichten.1 

Bij een serologische mismatch kan een CMV-infectie ontstaan. Die kans is met name aanwezig wanneer de ontvanger CMV-seronegatief is en de donor seropositief (CMV D+/R-). “Is er sprake van deze transmissie, dan geeft dat zowel bij nier-, lever- als longtransplantatie een slechtere algehele overleving”,2,3 vertelt Limaye. “Daarnaast zien we de prevalentie van CMV toenemen bij D+/R- transplantaties: waar die in de periode tot 2009 nog schommelde rond de 20%, neemt deze prevalentie in 2040 naar verwachting toe tot boven de 30%.4 Dat vraagt om betere preventieve strategieën.

Preëmptieve therapie

Bij patiënten die een hoog risico hebben op een actieve infectie, is de keuze uit 2 strategieën, namelijk profylaxe met een antiviraal middel gedurende 3 tot 6 maanden na de transplantatie, of preëmptieve therapie. Limaye: “Beide hebben voor- en nadelen. Tot nu toe zijn er weinig directe vergelijkende studies gedaan. Daarom hebben we in de CAPSIL-studie bij 205 patiënten geanalyseerd of preëmptieve therapie superieur is aan antivirale profylaxe. Met duidelijke resultaten: CMV-seronegatieve levertransplantatieontvangers met seropositieve donoren hadden bij het gebruik van preëmptieve therapie een lagere incidentie van CMV gedurende 12 maanden. Na het opnieuw analyseren van bestaande studies lijken deze resultaten ook te gelden voor niertransplantatiepatiënten.5

Nieuwe middelen

Limaye staat ook stil bij nieuwe medicamenteuze therapieën, zoals maribavir en letermovir. “Letermovir remt het CMV-DNA-terminasecomplex dat nodig is voor het knippen en verpakken van DNA voor de productie van nieuwe viruspartikels.6 Letermovir is non-inferieur aan valganciclovir: op week 52 na transplantatie zijn de uitkomsten ongeveer gelijk (10,4 vs. 11,8%), maar letermovir geeft minder complicaties, zoals leukopenie of neutropenie.7 Maribavir remt de virale pUL97-kinaseactiviteit en interfereert met de morfogenese en nucleaire egressie van nascente virale deeltjes.6 Het middel werkt goed bij ontvangers van transplantaten en bleek veilig in 2 fase II-studies en wordt nu getest in fase III-studies. Tot slot wordt er gewerkt aan nieuwe vaccins om het CMV-virus te voorkomen, zoals Triplex en het mRNA-1647 vaccin. Hiernaar lopen fase II-studies.”

Bronnen:

  1. Limaye AP. Viral infections in immunosuppressed patients: what is new? ECCMID 2023, oral presentation.
  2. Leeaphorn N, Garg N, Khankin Evet al. Recurrence of IgA nephropathy after kidney transplantation in steroid continuation versus early steroid-withdrawal regimens: a retrospective analysis of the UNOS/OPTN database. Transpl Int. 2018;31(2):175-86.
  3. Vutien P, Perkins J, Biggins SWet al. Association of donor and recipient cytomegalovirus serostatus on graft and patient survival in liver transplant recipients. Liver Transpl. 2021;27(9):1302-11.
  4. Imlay H, Wagener MM, Vutien P, et al. Increasing proportion of high-risk cytomegalovirus donor-positive/recipient-negative serostatus in solid organ transplant recipients. Transplantation. 2023 1;107(4):988-93. 
  5. Singh N, Winston DJ, Razonable RR, et al. Effect of preemptive therapy vs antiviral prophylaxis on cytomegalovirus disease in seronegative liver transplant recipients with seropositive donors: a randomized clinical trial. JAMA. 2020 14;323(14):1378-87.
  6. Piret J, Boivin G. Clinical development of letermovir and maribavir: Overview of human cytomegalovirus drug resistance. Antiviral Res. 2019;163:91-105
  7. Limaye A. IDWeek 2022, abstract LB2307.

Leefomgeving van invloed op overdracht ziekteverwekkers

mei 2023 | Bacteriële infecties

Lees meer over Leefomgeving van invloed op overdracht ziekteverwekkers

Nefrotoxiciteit van vancomycine in combinatie met β-lactamantibiotica

mei 2023 | Acuut nierfalen, Antibioticaresistentie, Bacteriële infecties

Lees meer over Nefrotoxiciteit van vancomycine in combinatie met β-lactamantibiotica

'Prevotella timonensis' verhoogt gevoeligheid voor hiv-1 bij vaginale dysbiose

mei 2023 | HIV, Virale infecties

Lees meer over 'Prevotella timonensis' verhoogt gevoeligheid voor hiv-1 bij vaginale dysbiose

Gebruik antibiotica neemt toe met leeftijd

mei 2023 | Antibioticaresistentie, Bacteriële infecties, Ouderen

Lees meer over Gebruik antibiotica neemt toe met leeftijd

Nieuwe klinische behandelstrategieën gericht op het hiv-reservoir

mei 2023 | HIV

Lees meer over Nieuwe klinische behandelstrategieën gericht op het hiv-reservoir

21-valent pneumokokkenconjugaatvaccin veilig en immunogeen bij gezonde volwassenen

mei 2023 | Pneumonie, Vaccinatie

Lees meer over 21-valent pneumokokkenconjugaatvaccin veilig en immunogeen bij gezonde volwassenen

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

14 mrt 2023 om 20:00 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Autoinflammatoire aandoeningen

30 sep 2022

Lees meer over Autoinflammatoire aandoeningen

Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

11 aug 2022 | HIV

Lees meer over Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

Implementatie injectietherapie bij hiv

23 mei 2022 om 20:00 | HIV

Lees meer over Implementatie injectietherapie bij hiv

Vaatprothese infecties

16 dec 2021 om 20:30 | Bacteriële infecties

Lees meer over Vaatprothese infecties

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

The ART of Preventing Kidney Damage

12 apr 2021 om 20:00 | HIV, Virale infecties

Lees meer over The ART of Preventing Kidney Damage
Er zijn geen e-learnings gevonden.

Masterclass: Healthy ageing and immunisation

donderdag 22 jun 2023 van 09:00 tot 17:00 | Ouderen, Vaccinatie

Lees meer over Masterclass: Healthy ageing and immunisation

Roken verhoogt risico op slechte uitkomst van COVID-19

mei 2023 | Virale infecties

Lees meer over Roken verhoogt risico op slechte uitkomst van COVID-19

COVID-19 lijkt niet tot meer gevallen van myocarditis te leiden

mei 2023 | Hartfalen, Ritmestoornissen, Vaccinatie

Lees meer over COVID-19 lijkt niet tot meer gevallen van myocarditis te leiden

‘Antigene erfzonde’ beïnvloedt humorale respons op COVID-19

mei 2023 | Virale infecties

Lees meer over ‘Antigene erfzonde’ beïnvloedt humorale respons op COVID-19

Deense cohortstudie: met hiv meer kans op depressie

apr 2023 | HIV, Virale infecties

Lees meer over Deense cohortstudie: met hiv meer kans op depressie

Zeldzaam maar niet ongevaarlijk: een leguanenbeet

apr 2023 | Bacteriële infecties

Lees meer over Zeldzaam maar niet ongevaarlijk: een leguanenbeet

Met deze tips vinden richtlijnen wél hun weg naar de praktijk

apr 2023 | Virale infecties

Lees meer over Met deze tips vinden richtlijnen wél hun weg naar de praktijk

Met één vingerprik hiv, hepatitis B en C opsporen

apr 2023 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Met één vingerprik hiv, hepatitis B en C opsporen

Griep onschuldig? Zes keer hogere kans op myocardinfarct

apr 2023 | Myocardinfarct, Virale infecties

Lees meer over Griep onschuldig? Zes keer hogere kans op myocardinfarct

Besmet drinkwater leidt tot uitbraak van buiktyfus op Nederlands schip

apr 2023 | Bacteriële infecties

Lees meer over Besmet drinkwater leidt tot uitbraak van buiktyfus op Nederlands schip

Innovatie in de zorg

nov 2019

Lees meer over Innovatie in de zorg

MedNet Infectieziekten 2023-02

mei 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-02

MedNet Infectieziekten 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-01

MedNet Infectieziekten 2022-05

dec 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-05

MedNet Infectieziekten 2022-04

okt 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-04

MedNet Infectieziekten 2022-03

aug 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-03

MedNet Infectieziekten 2022-02

mei 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-02

MedNet Infectieziekten 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-01