Orale immuuntherapie bij pinda-allergie: hoe eerder, hoe beter

De IMPACT-trial liet in 2022 zien dat orale immuuntherapie leidde tot desensibilisatie en zelfs remissie bij jonge kinderen met pinda-allergie.¹ Hoofdonderzoeker en kinderarts-allergoloog dr. Stacie Jones van het Kinderziekenhuis Arkansas (VS) bespreekt welke lessen daaruit te trekken zijn op basis van de recent verschenen publicatie.^2.3

Pinda-allergie komt voor bij zo’n 2 tot 3% van de kinderen voor de kleuterleeftijd.⁴ Jones: “Op de leeftijd van 6 jaar is dit bij 29% van deze kinderen op een natuurlijke manier opgelost.⁵ Ondanks de controverse die immuuntherapie op jonge leeftijd oproept, is er wel groeiend bewijs voor. Immuuntherapie leidt tot verhoging van de reactiedrempel en kan leiden tot remissie.” 

Jongsten meer effect

In de IMPACT-trial kregen 146 kinderen van 1 tot en met 3 jaar met pinda-allergie (reactie op 500 mg of minder pinda-eiwit) orale pinda-immuuntherapie (n = 96) of placebo (n = 50). De duur van de studie was 134 weken. Daarna volgde een periode van 26 weken vermijding. Op week 160 haalde 71% van 96 kinderen die orale pinda-immuuntherapie hadden gekregen het eindpunt van desensibilisatie en 21% voldeed aan de criteria voor remissie.¹ “Bij de jongste kinderen was dat zelfs het vaakst het geval: bij de 1-jarigen 71%, bij de 2-jarigen 35% en bij de 3-jarigen 19% van de kinderen.”

Aan de follow-upstudie IMPACT-PLuS deden 73 van de 146 kinderen mee. Zij hadden tijdens IMPACT een gemiddelde leeftijd van 9 jaar, en in de follow-upstudie van 12 jaar. Van de groep die remissie had behaald (n = 14), eet nu 92% pinda’s. Bij de groep met alleen desensibilisatie (n = 20) is dat 50%. De groep die in de studie beide eindpunten niet had behaald (n = 8) was dat slechts 12,5%. Jones: “We zien dat 5 jaar na de IMPACT-trial de meeste kleuters van toen die goed reageerden op de immuuntherapie, nu veilig wekelijks tot dagelijks pinda’s kunnen eten. Onze studie bevestigt daarmee het concept dat vóór de leeftijd van 4 jaar starten met immuuntherapie een kansmoment is.”

Bronnen:

1. Jones SM, Kim EH, Nadeau KC; Immune Tolerance Network. Efficacy and safety of oral immunotherapy in children aged 1-3 years with peanut allergy (the Immune Tolerance Network IMPACT trial): a randomised placebo-controlled study. Lancet. 2022 Jan 22;399:359-71. 
2. Jones SM. Long-term follow-up after peanut oral immunotherapy during preschool years: lessons from the impact trial. EAACI 2024, oral presentation 100295.
3. Dantzer J, Vurkud Y, Cox A et al. Long-Term Follow-up after IMPACT Peanut Oral Immunotherapy Clinical Trial. J Allergy Clin Immunol. Feb 2024 153:AB240.
4. Sampath V, Abrams EM, Adlou B, et al. Food allergy across the globe. J Allergy Clin Immunol. 2021 Dec;148:1347-1364.
5. Peters RL, Guarnieri I, Tang MLK, et al. The natural history of peanut and egg allergy in children up to age 6 years in the HealthNuts population-based longitudinal study. J Allergy Clin Immunol. 2022 Sep;150:657-665.e13.