Een negatieve FDG-PET-scan is voorspellend voor de afwezigheid van levensvatbare seminoomcellen na chemotherapie bij mannen met gemetastaseerd seminoom. Bij de meerderheid van de patiënten met laag volume gemetastaseerd seminoom lijkt het veilig en haalbaar op basis van een negatieve tussentijdse PET-scan na twee chemokuren een de-escalerende chemotherapie te geven. Dat is gevonden in de SEMITEP-studie uit Frankrijk.
In de niet-gerandomiseerde, multicenter, fase II SEMITEP-studie is beoordeeld of patiënten met laag volume gemetastaseerd seminoom op basis van een negatieve PET-scan behandeld kunnen worden met twee kuren etoposide-cisplatine gevolgd door slechts één kuur carboplatine. Daardoor blijft de toxiciteit namelijk beperkt.
PET-gestuurd behandelen
Alle patiënten met een positieve PET-scan op baseline kregen twee kuren etoposide-cisplatine. Na voltooiing van de eerste twee kuren werd een tweede PET-scan gemaakt om de respons te beoordelen:
- patiënten met een aanhoudend positieve PET-scan kregen meteen twee extra kuren etoposide-cisplatine, dus totaal vier kuren; en
- patiënten bij wie de PET-scan negatief werd, kregen slechts één kuur carboplatine.
Na de eerste twee kuren etoposide-cisplatine waren de PET-scans van 94 patiënten beschikbaar. 63 patiënten (67,0%) waren PET-negatief en kregen vervolgens één kuur carboplatine. Na twee kuren etoposide-cisplatine was bij 24 patiënten (25,5%) de PET-scan nog steeds positief. Zij kregen twee extra kuren etoposide-cisplatine.
Na een mediane follow-up van 34,4 maanden was bij slechts acht patiënten, twee in de etoposide-cisplatine-groep en zes in de carboplatine-groep, een recidief ontstaan. De progressievrije overleving (PFS) na twee jaar was 93,7% in de carboplatine-groep en 92,9% in de etoposide-cisplatine-groep. Slechts één patiënt overleed tijdens de twee eerste kuren.
Bron:
Loriot Y, Texier M, Culine S, et al. The SEMITEP trial: De-escalating chemotherapy in low-volume metastatic seminoma based on early FDG-PET. ASCO-GU 2020 meeting, abstract 387. https://meetinglibrary.asco.org/record/183261/abstract