Top-down is beter dan step-up bij kinderen met Crohn

Delen via:

Een internationaal gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een grote Nederlandse inbreng dat tijdens de openingssessie van de UEG Week werd gepresenteerd, toont dat een top-downbeleid met infliximab beter is dan een step-upbeleid bij kinderen met matige tot ernstige ziekte van Crohn.

Bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde ziekte van Crohn wordt in de huidige richtlijnen geadviseerd om te starten met alleen enterale voeding of om oraal prednisolon te combineren met immunomodulerende medicatie, met als doel een remissie te bereiken. Infliximab is zeer effectief gebleken bij kinderen met Crohn. In de praktijk wordt dit medicijn alleen gebruikt op het moment dat patiënten refractair zijn, de zogenaamde step-upaanpak. Er is echter steeds meer bewijs dat infliximab effectiever is naarmate er eerder mee wordt gestart. Mogelijk neemt de kans op langdurige remissie toe als infliximab direct na de diagnose matige tot ernstige Crohn wordt gestart, de zogenaamde top-downaanpak.

Voor de voorlopige analyse van het primaire eindpunt waren de gegevens beschikbaar van 75 van de 97 deelnemende patiënten. In week 52 had 49% van de patiënten in de top-downgroep en 13% van de patiënten in de step-upgroep een aanhoudende klinische remissie (p = 0,001). Na de inductiebehandeling werd binnen een jaar met infliximab gestart of vond herstart plaats bij 35% van de patiënten in de top-downgroep en bij 70% van de patiënten in de step-upgroep (p = 0,001). Bovendien hadden in week 10 significant meer patiënten in de top-downgroep een klinische en endoscopische remissie en hadden de patiënten in deze groep lagere calprotectine-spiegels in vergelijking met de step-upgroep.

Dit is de eerste trial waarin de top-downaanpak met de step-upaanpak is vergeleken bij kinderen met de ziekte van Crohn. Hoewel het een voorlopige analyse betreft, blijkt uit de resultaten niet alleen dat een top-downaanpak beter is dan een step-upaanpak voor het bereiken van een langdurige klinische remissie (wPCDAI van < 12,5), maar dat bij een top-downaanpak een jaar later ook geen aanvullende behandeling of operatie meer nodig is.

Bronnen:
Jongsma MME, et al. Top-dow infliximab superior to step-up in children with moderate-to-severe Crohn’s disease – a multicenter randomized controlled trial. Abstract OP001. UEG Week 2019, 21 oktober, Barcelona, Spanje.

Sotorasib bij gevorderde solide tumoren met KRAS p.G12C-mutatie

dec 2020 |

Lees meer over Sotorasib bij gevorderde solide tumoren met KRAS p.G12C-mutatie

6 miljoen euro voor bouwen met organoïden

dec 2020 |

Lees meer over 6 miljoen euro voor bouwen met organoïden

Het auto brewery syndrome verdient verder onderzoek

dec 2020 |

Lees meer over Het auto brewery syndrome verdient verder onderzoek

Innovatieve endoscopische technieken vergelijkbaar in detectie van neoplasie

nov 2020 |

Lees meer over Innovatieve endoscopische technieken vergelijkbaar in detectie van neoplasie

Risico op huidaandoeningen verhoogd bij patiënten met coeliakie

nov 2020 |

Lees meer over Risico op huidaandoeningen verhoogd bij patiënten met coeliakie

Mylan en Upjohn gaan verder als Viatris

nov 2020 |

Lees meer over Mylan en Upjohn gaan verder als Viatris

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30 | Gastro-enterologie

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Lees meer
Lees meer over Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Lees meer
Lees meer over Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Lees meer
Lees meer over Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Lees meer
Lees meer over Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Lees meer
Lees meer over Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Lees meer
Lees meer over Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Na stoppen met TNF-remmer ontstaat per jaar bij 12% een recidief

Lees meer
Lees meer over Na stoppen met TNF-remmer ontstaat per jaar bij 12% een recidief

Niet meer maligniteiten bij behandeling van colitis ulcerosa met tofacitinib

Lees meer
Lees meer over Niet meer maligniteiten bij behandeling van colitis ulcerosa met tofacitinib

Meer remissies met inductie-, maar niet met onderhoudstherapie van etrolizumab

Lees meer
Lees meer over Meer remissies met inductie-, maar niet met onderhoudstherapie van etrolizumab

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 |

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019 |

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie