Top-down is beter dan step-up bij kinderen met Crohn

Delen via:

Een internationaal gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een grote Nederlandse inbreng dat tijdens de openingssessie van de UEG Week werd gepresenteerd, toont dat een top-downbeleid met infliximab beter is dan een step-upbeleid bij kinderen met matige tot ernstige ziekte van Crohn.

Bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde ziekte van Crohn wordt in de huidige richtlijnen geadviseerd om te starten met alleen enterale voeding of om oraal prednisolon te combineren met immunomodulerende medicatie, met als doel een remissie te bereiken. Infliximab is zeer effectief gebleken bij kinderen met Crohn. In de praktijk wordt dit medicijn alleen gebruikt op het moment dat patiënten refractair zijn, de zogenaamde step-upaanpak. Er is echter steeds meer bewijs dat infliximab effectiever is naarmate er eerder mee wordt gestart. Mogelijk neemt de kans op langdurige remissie toe als infliximab direct na de diagnose matige tot ernstige Crohn wordt gestart, de zogenaamde top-downaanpak.

Voor de voorlopige analyse van het primaire eindpunt waren de gegevens beschikbaar van 75 van de 97 deelnemende patiënten. In week 52 had 49% van de patiënten in de top-downgroep en 13% van de patiënten in de step-upgroep een aanhoudende klinische remissie (p = 0,001). Na de inductiebehandeling werd binnen een jaar met infliximab gestart of vond herstart plaats bij 35% van de patiënten in de top-downgroep en bij 70% van de patiënten in de step-upgroep (p = 0,001). Bovendien hadden in week 10 significant meer patiënten in de top-downgroep een klinische en endoscopische remissie en hadden de patiënten in deze groep lagere calprotectine-spiegels in vergelijking met de step-upgroep.

Dit is de eerste trial waarin de top-downaanpak met de step-upaanpak is vergeleken bij kinderen met de ziekte van Crohn. Hoewel het een voorlopige analyse betreft, blijkt uit de resultaten niet alleen dat een top-downaanpak beter is dan een step-upaanpak voor het bereiken van een langdurige klinische remissie (wPCDAI van < 12,5), maar dat bij een top-downaanpak een jaar later ook geen aanvullende behandeling of operatie meer nodig is.

Bronnen:
Jongsma MME, et al. Top-dow infliximab superior to step-up in children with moderate-to-severe Crohn’s disease – a multicenter randomized controlled trial. Abstract OP001. UEG Week 2019, 21 oktober, Barcelona, Spanje.

Veelal geen relapse na staken anti-TNF bij IBD

aug 2021 | IBD

Lees meer over Veelal geen relapse na staken anti-TNF bij IBD

Ultrabewerkt voedsel verhoogt risico op IBD

jul 2021 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel verhoogt risico op IBD

Uitkomsten na levertransplantatie van HCV-seropositieve donor naar HCV-seronegatieve ontvanger

jul 2021 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Uitkomsten na levertransplantatie van HCV-seropositieve donor naar HCV-seronegatieve ontvanger

MDL-artsen in Nederland: van onvindbaar naar een overschot

jul 2021 | Maag-darm-lever

Lees meer over MDL-artsen in Nederland: van onvindbaar naar een overschot

Kinderartsen MDL voorzien brede rol voor e-nosetechnologie

jul 2021 | Kinderen, Maag-darm-lever, Tuberculose

Lees meer over Kinderartsen MDL voorzien brede rol voor e-nosetechnologie

Opsporing en aanpak van virale en andere leverpathologie

jul 2021 | Hepatitis, Hepatologie

Lees meer over Opsporing en aanpak van virale en andere leverpathologie

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | IBD

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | IBD

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Maag-darm-lever, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

Darmgezondheid bij jong en oud

24 mrt 2021 | Maag-darm-lever, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid bij jong en oud

Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

2 feb 2021 | Maag-darm-lever, Ouderen

Lees meer over Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie, Oncologie

Lees meer over Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Geen associatie nierfunctie met prevalentie leversteatose bij CKD-patiënten

Lees meer
Lees meer over Geen associatie nierfunctie met prevalentie leversteatose bij CKD-patiënten

Combinatie-immuuntherapie verbetert overleving bij gevorderd oesofaguscarcinoom

Lees meer
Lees meer over Combinatie-immuuntherapie verbetert overleving bij gevorderd oesofaguscarcinoom

Een simpele strategie om chronische hepatitis verder terug te dringen

Lees meer
Lees meer over Een simpele strategie om chronische hepatitis verder terug te dringen

Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Lees meer
Lees meer over Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Lees meer
Lees meer over Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Lees meer
Lees meer over Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Lees meer
Lees meer over Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Lees meer
Lees meer over Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Lees meer
Lees meer over Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Oncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-lever, Oncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie, Voeding

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie