Update van de Europese richtlijnen voor de preventie, diagnose en behandeling van hiv bij kinderen

In november 2024 werd de geüpdatete versie (12.1) gepubliceerd van de richtlijnen van de European AIDS Clinical Society (EACS).¹ Tijdens HIV Glasgow 2024 werden de nieuwe aanbevelingen gepresenteerd van de verschillende secties, waaronder die voor behandeling, profylaxe en voeding bij kinderen.²

Leidende principes bij kinderen met hiv zijn ten eerste het zo vroeg mogelijk diagnosticeren en behandelen van de infectie en het bieden van ondersteuning bij de naleving van de behandeling. Verder worden in Europa geadviseerd om pediatrische patiënten te bespreken in een multidisciplinair overleg. De behandeling van voorkeur bestaat in de eerste lijn uit een tweedegeneratie-integraseremmer in combinatie met 2 nucleoside reverse-transcriptaseremmers en in de tweede lijn uit dolutegravir plus een boost met darunavir en tenofoviralafenamidebevattende regimes. Bij de behandeling dienen leeftijdsafhankelijke beperkingen in acht genomen te worden; zo is er voor  kinderen jonger dan 3 jaar een contra-indicatie voor de boost met darunavir.

Nieuw in de EACS-richtlijnen is onder andere de striktere aanbeveling dat kinderen met hiv niet geïnfecteerd zijn met hepatitis B en volledig gevaccineerd zijn als zij een antiretrovirale therapie krijgen zonder tenofoviralafenamide of tenofovirdisoproxilfumaraat.¹ Het voorschrijven van duale therapie in plaats van tripeltherapie wordt afgeraden totdat de resultaten van de D3-studie zijn gepubliceerd, maar in de huidige richtlijnen is dit advies minder strikt geformuleerd.^1,3 Verder zijn aan de richtlijnen links toegevoegd naar adviezen voor pre-expositieprofylaxe bij tieners en voor post-expositieprofylaxe na de neonatale periode, zoals bij zuigelingen die melk krijgen van een geïnfecteerde moeder.

Bronnen:

1. EACS Guidelines 2024.
2. Welch S. Update on paediatric HIV management, vertical transmission and infant feeding. HIV Glasgow 2024.
3. D3 (PENTA 21).