In een directe vergelijking van 4 antibioticaregimes voor ongecompliceerde urineweginfecties was nitrofurantoïne de meest effectieve en eenmalig fosfomycine de minst effectieve behandeling.
In deze pragmatische, open-label, gerandomiseerde fase IV-studie werden de effectiviteit en veiligheid beoordeeld van een eenmalige dosis fosfomycine in vergelijking met 2 doses fosfomycine en korte kuren nitrofurantoïne en pivmecillinam bij vrouwen met symptomen van een urineweginfectie. Het onderzoek werd uitgevoerd in Spaanse huisartsenpraktijken van 2022 tot 2024. Vrouwen ≥ 18 jaar met ≥ 1 symptoom en een positieve dipstick werden 1:1:1:1 gerandomiseerd naar 1 van de 4 behandelingen: eenmalig 3 g fosfomycine, 2 doses van 3 g fosfomycine, nitrofurantoïne (100 mg driemaal daags gedurende 5 dagen) of pivmecillinam (400 mg driemaal daags gedurende 3 dagen).
Er werden 768 patiënten gerandomiseerd met een mediane leeftijd van 48 jaar (IQR 34-63). Bij de 720 vrouwen met beschikbare gegevens die in de primaire analyse werden opgenomen, gaf eenmalig fosfomycine het laagste percentage klinisch herstel op dag 7 (59%), terwijl nitrofurantoïne het hoogste percentage gaf (74%; verschil 15,5 procentpunten ten opzichte van eenmalig fosfomycine; p = 0,0168), gevolgd door pivmecillinam (70%; verschil 10,9 procentpunten; p = 0,2352) en 2 doses fosfomycine (67%; verschil 8,5 procentpunten; p = 0,6935). Bijwerkingen traden op bij 19,9% van de patiënten die eenmalig fosfomycine kregen, bij 26,3% van de patiënten die 2 doses fosfomycine kregen, bij 26,8% van de patiënten die nitrofurantoïne kregen en bij 21,2% van de patiënten die pivmecillinam kregen. De meeste bijwerkingen waren mild en zelflimiterend, en voornamelijk gastro-intestinaal. Er waren 4 ernstige bijwerkingen, waarvan er 1 was gerelateerd aan de studiemedicatie (pyelonefritis in de pivmecillinam-groep).
Bron: