Casus: Patiënt met diabetische voet

Delen via:

Menno Zuijderduin (59) is bekend met diabetes type 1. Hij is altijd goed ingesteld op insuline. De laatste tijd heeft hij last van tintelingen in zijn voeten. Hij heeft minder gevoel in zijn voeten en wondjes genezen minder snel. Hij vertelt de huisarts dat hij ’s nachts soms pijnscheuten in zijn voeten heeft. De huisarts ziet verkleuringen aan de tenen en vermoedt een diabetische voet door neuropathie.

De huisarts onderzoekt patiënt Zuijderduin en constateert verlaagde reflexen en krachtsvermindering. Het valt op dat de huid van de voeten droog is en dat de venen zijn uitgezet. Zuijderduin blijkt verder een hoge glykemische waarde te hebben, die aangepast moet worden. Alles wijst in de richting van neuropathie. Bij 10 procent van de patiënten met diabetes type 1 tot een leeftijd van 60 jaar wordt een neuropathie vastgesteld op grond van klachten en afwezige achillespeesreflexen. Dat is ook het geval bij Zuijderduin. Het is belangrijk dat de hoeveelheid insuline bij patiënt Zuijderduin langzaam wordt aangepast omdat een te snelle verbetering van de glykemische waarde soms juist leidt tot een toename van de klachten. Zuijderduin klaagt erg over pijn en de huisarts schrijft paracetamol voor.

Stapsgewijze verhoging

Twee weken later komt de patiënt op het spreekuur met dezelfde pijnklachten. De paracetamol heeft maar weinig geholpen. De huisarts gaat over tot het toedienen van tricyclische antidepressiva waarvan is aangetoond dat het goed helpt tegen neuropathische pijn. Ook van de selectieve serotonine-noradrenalineheropnameremmer Duloxetine met een startdosis van 60 mg per dag is een gunstig effect bij de behandeling van neuropathische pijn beschreven. Zuijderduin krijgt eerst 10 mg amitriptyline per dag en de dosis wordt daarna stapsgewijs verhoogd tot 125 mg per dag. Dit mag Zuijderduin niet langer dan zes maanden gebruiken.

Een andere mogelijkheid om de pijnklachten te behandelen is het toedienen van anticonvulsiva.
Auteur Frits Bertelsmann is neuroloog in Ziekenhuis Amstelland en gepromoveerd op diabetische neuropathie

Lees hier meer over deze casus

Screenen op suïciderisico bij diabetes: waarom artsen aarzelen, maar dat niet zouden moeten

jul 2021

Lees meer over Screenen op suïciderisico bij diabetes: waarom artsen aarzelen, maar dat niet zouden moeten

Diabetesmedicijn bewezen effectief tegen nierfalen

jul 2021 | Chronische nierschade, Dialyse, Hartfalen, Niertransplantatie

Lees meer over Diabetesmedicijn bewezen effectief tegen nierfalen

Diabetes Digest: actuele content door & voor zorgverleners

jun 2021

Lees meer over Diabetes Digest: actuele content door & voor zorgverleners

HbA1c geassocieerd met subklinische atherosclerose bij mensen zonder diabetes

jun 2021 | Atherosclerose

Lees meer over HbA1c geassocieerd met subklinische atherosclerose bij mensen zonder diabetes

Empagliflozine goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met hartfalen en verminderde ejectiefractie

jun 2021 | Hartfalen

Lees meer over Empagliflozine goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met hartfalen en verminderde ejectiefractie

Effectiviteit en veiligheid van cagrilintide plus semaglutide voor gewichtsverlies

jun 2021 | Endocrinologie

Lees meer over Effectiviteit en veiligheid van cagrilintide plus semaglutide voor gewichtsverlies

DM2 Pubquiz

12 okt 2021 om 20:00 | Endocrinologie

Lees meer over DM2 Pubquiz

ADA Highlights 2021

5 jul 2021 om 20:30 | Diabetes

Lees meer over ADA Highlights 2021

Ernstige hypoglykemie; het bespreken waard

2 jun 2021 | Kinderen

Lees meer over Ernstige hypoglykemie; het bespreken waard

EASD Highlights 2020

22 dec 2020 | Diabetes

Lees meer over EASD Highlights 2020

ADA Highlights 2020

29 jun 2020 om 20:30 | Diabetes

Lees meer over ADA Highlights 2020

EASD Highlights 2019

10 okt 2019 om 20:30 | Diabetes

Lees meer over EASD Highlights 2019

ADA Highlights 2019

1 jul 2019 om 20:30 | Diabetes

Lees meer over ADA Highlights 2019

Diabetische voet; een nieuwe multidisciplinaire richtlijn

3 okt 2018 om 20:30

Lees meer over Diabetische voet; een nieuwe multidisciplinaire richtlijn

Diabetes Mellitus Type 2: nieuwe richtlijnen voor de huisarts

12 jul 2018 om 20:30

Lees meer over Diabetes Mellitus Type 2: nieuwe richtlijnen voor de huisarts

Persoonsgerichte diabeteszorg en preventie

Diabetes

Lees meer over Persoonsgerichte diabeteszorg en preventie

E-learning over de nieuwe NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2018)

Lees meer over E-learning over de nieuwe NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2018)

EASD in ORANJE 2021

woensdag 29 sep 2021 van 18:00 tot 22:00

Lees meer over EASD in ORANJE 2021

Regionale bijeenkomsten DM2 Pubquiz

dinsdag 12 okt 2021 van 19:30 tot 22:00 | Endocrinologie

Lees meer over Regionale bijeenkomsten DM2 Pubquiz

NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

woensdag 1 dec 2021 van 18:30 tot 21:00 | Diabetes

Lees meer over NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

Testosteronsuppletie verlaagt risico op diabetes

Lees meer
Lees meer over Testosteronsuppletie verlaagt risico op diabetes

Diabetes verhoogt risico op HF bij patiënten met STEMI

Lees meer
Lees meer over Diabetes verhoogt risico op HF bij patiënten met STEMI

Brede toepasbaarheid dapagliflozine in real world

Lees meer
Lees meer over Brede toepasbaarheid dapagliflozine in real world

SGLT2-remmers en ARNi’s: wel of geen eerstelijnsbehandeling voor HFrEF?

Lees meer
Lees meer over SGLT2-remmers en ARNi’s: wel of geen eerstelijnsbehandeling voor HFrEF?

Nieuwe ESC 2021 Heart Failure Guidelines

Lees meer
Lees meer over Nieuwe ESC 2021 Heart Failure Guidelines

Video: Wat betekenen de resultaten van GRADE voor de klinische praktijk?

Lees meer
Lees meer over Video: Wat betekenen de resultaten van GRADE voor de klinische praktijk?

Video: Een overzicht van de SURPASS-trials - wat is er tot nu toe bekend?

Lees meer
Lees meer over Video: Een overzicht van de SURPASS-trials - wat is er tot nu toe bekend?

Meer cardiovasculaire voordelen met SGLT2-remmers of GLP-1-receptoragonisten?

Lees meer
Lees meer over Meer cardiovasculaire voordelen met SGLT2-remmers of GLP-1-receptoragonisten?

Belangrijke updates van de 2021 Standards of Medical Care in Diabetes

Lees meer
Lees meer over Belangrijke updates van de 2021 Standards of Medical Care in Diabetes

Podcast: Christel Hendrieckx over de psychologische impact van hypoglykemie

okt 2020

Lees meer over Podcast: Christel Hendrieckx over de psychologische impact van hypoglykemie

Podcast: William Polonsky over de impact van 'diabetes distress' op welzijn en glucoseregulatie

okt 2020

Lees meer over Podcast: William Polonsky over de impact van 'diabetes distress' op welzijn en glucoseregulatie

Frank Snoek over de rol van de EASD-studiegroep Psychosocial Aspects of Diabetes

sep 2020

Lees meer over Frank Snoek over de rol van de EASD-studiegroep Psychosocial Aspects of Diabetes

Neuropathische pijn bij diabetes

feb 2020

Lees meer over Neuropathische pijn bij diabetes