Peter van Delft (62) komt met forse kortademigheid bij de huisarts. Hij is bekend met longkanker en kreeg eerder chemotherapie. Zijn vriend is meegekomen, deze maakt zich ernstig zorgen. Hij vindt Peters benauwdheid een angstige aangelegenheid. Bij navragen vertelt Van Delft dat de kortademigheid de laatste weken toeneemt. Er is geen acuut moment geweest waarop de klachten zijn begonnen. Hij heeft geen koorts of pijn vastzittend aan de ademhaling.
Van Delft wilde met zijn vriend gaan genieten van hun tweede huis in Barcelona. Maar nadat hij zijn bedrijf had verkocht, werd een niet-kleincellig longcarcinoom stadium IV geconstateerd, met een tumor in de rechter bovenkwab en uitzaaiingen in mediastinale lymfeklieren en lever. Hij kreeg een behandeling met vier kuren gemcitabine/cisplatine, waarbij een partiële response werd bereikt. De behandeling verliep zonder problemen en Van Delft voelde zich prima. Hij is toen nog een aantal weken naar zijn huis in Spanje geweest.
Halsvenen
Op dit moment is Van Delft opnieuw benauwd, maar hij hoest niet meer dan anders en geeft weinig sputum en geen bloed op. De kortademigheid neemt niet toe bij platliggen, hij heeft geen dikke enkels, geen pijn op de borst en ook geen hartkloppingen. Van Delft is de laatste weken wel wat afgevallen. Hij is rustig en praat met volledige zinnen. De ademhalingsfrequentie is 24 per minuut. Hij heeft geen stridor. De pols is regulair equaal, hij heeft geen pulsus paradoxus. De halsvenen zijn niet gestuwd. Bij percussie van de thorax is er demping rechts basaal. Ter plaatse is het ademgeruis verminderd. Hart en longen geven geen afwijkingen. De lever is niet palpabel.
De huisarts denkt aan dyspnoe door pleuravocht. Zij bespreekt de situatie met de patiënt en vraagt na hoe hij en zijn vriend de benauwdheid ervaren. Beiden antwoorden dat het angstig blijft. De huisarts geeft aan dat het verstandig is om niet te lang te wachten met zaken die nog geregeld moeten worden. Het kan zijn dat Van Delft daar in een later stadium de energie niet meer voor heeft. Daarop barst de vriend in snikken uit.
Auteur: Marie Dingemans, longarts in het Maastricht UMC+
Klik hier om de casus verder te lezen op BSL Huisarts Totaal
Lees op BSL Huisarts Totaal meer over pleuravocht, een hoofdstuk uit het boek De Thoraxfoto.