Een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese

Delen via:

Een 75-jarige man wordt gezien voor een controle gastroscopie. Tot dan toe is hij met radiofrequente ablatie (RFA) behandeld voor laaggradige dysplasie in een C0M12 barrettslokdarm. Nadien onderging hij tot 8 keer toe een endoscopische dilatatie van een post-RFA-strictuur in de mid-oesofagus. Bij de controle gastroscopie stuitten we op een onverwachte bevinding. Op 37 cm vanaf de tandenrij is een vast aanvoelend kunststof voorwerp met heldere inhoud te zien dat geïmpacteerd lijkt in de slokdarmwand en zich in een fibrotisch kapsel lijkt te bevinden (foto A, B en C). Het is te passeren met de gastroscoop en in inversie zien we een donut-achtige impressie rond de cardia (foto D). Na de procedure beraden we ons onderling.

Patiënt blijkt in de jaren ’80 een chirurgische antirefluxbehandeling te hebben ondergaan. We komen tot de conclusie dat er sprake is van een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese (foto E en F). We besluiten de Angelchik endoscopisch ter verwijderen na uitgebreide voorbereiding op een model. Een stugge voerdraad wordt onder de prothese doorgehaald en aan de andere zijde gepakt met een snaar. Beide uiteinden worden naar buiten gehaald waarna een lithotripsie crusher over de draden tot op de prothese wordt opgevoerd. Vervolgens worden de crusher en de voerdraden bevestigd aan een Soehendra lithothriptor (foto G). De prothese kan succesvol worden doorgenomen door het aandraaien van de lithotriptor (foto H). Ondanks meerdere pogingen lukt het vervolgens niet om de doorgesneden siliconenring uit het fibrotische kapsel te verwijderen. Uiteindelijk wordt in inversie het fibrotische kapsel doorgenomen met een DualKnife en NanoKnife (Foto I). De prothese kan vervolgens in de maag worden getrokken en daarna met een overtube worden verwijderd. Het defect in de slokdarm met aan beide zijden een doorgang naar de maag (foto J) en de incisie in inversie in de maag (foto K) worden niet gesloten.

Zes weken later zijn de twee grote fistelopeningen volledig gesloten (foto L), evenals de incisie in het fibrotische kapsel (foto M). Patiënt is klachtenvrij meer dan 12 maanden na de behandeling.

 

Commentaar Jacques Bergman

In de jaren ’80 zijn wereldwijd meer dan 60.000 anti-reflux Angelchik-protheses chirurgisch geplaatst. De techniek is kort na de introductie verlaten in verband met uitgebreide complicaties. In de literatuur wordt een aantal case reports en case series vermeld waarbij sprake was van dysfagie, maar ook migratie van de prothese naar slokdarm of maag, het mediastinum en de vrije buikholte.

Bij deze patiënt is de fisteling van de prothese waarschijnlijk geluxeerd door de RFA en/of door de dilataties die nodig waren voor de post-RFA-stenose.

Soortgelijke problemen zijn ook beschreven na plaatsing van laparoscopische maagbandjes. De beschreven benadering en de ‘huis-tuin-en-keuken-ERCP-kamer-materialen’ gebruikt bij deze casus zijn hiervoor ook geschikt. Er is ook een ‘gastric band cutter set’ verkrijgbaar die bestaat uit dezelfde onderdelen (draad, snaar, stalen kabel en lithotriptor).

 

 

Fc-staart van anti-TNF wel degelijk van belang

jul 2020 |

Lees meer over Fc-staart van anti-TNF wel degelijk van belang

Digitale tool moet eerste polibezoek vervangen

jun 2020 |

Lees meer over Digitale tool moet eerste polibezoek vervangen

Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

jun 2020 |

Lees meer over Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

Een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese

jun 2020 |

Lees meer over Een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese

Lynch-syndroom sneller opsporen

jun 2020 |

Lees meer over Lynch-syndroom sneller opsporen

Druk op zorg door dure geneesmiddelen. Maar is dat wel zo?

jun 2020 |

Lees meer over Druk op zorg door dure geneesmiddelen. Maar is dat wel zo?

Precisiezorg dichterbij dan we denken

21 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30 | Gastro-enterologie

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

52-weken-studie: nieuwe JAK1-remmer filgotinib werkt duurzaam en is veilig

Lees meer
Lees meer over 52-weken-studie: nieuwe JAK1-remmer filgotinib werkt duurzaam en is veilig

Korte kuur radiotherapie gevolgd door chemotherapie vóór TME bij gevorderde endeldarmkanker

Lees meer
Lees meer over Korte kuur radiotherapie gevolgd door chemotherapie vóór TME bij gevorderde endeldarmkanker

Olaparib bij BRCA-gemuteerde prostaat- en pancreaskanker

Lees meer
Lees meer over Olaparib bij BRCA-gemuteerde prostaat- en pancreaskanker

Pembrolizumab verdubbelt tijd tot ziekteprogressie bij darmkanker met microsatellietinstabiliteit

Lees meer
Lees meer over Pembrolizumab verdubbelt tijd tot ziekteprogressie bij darmkanker met microsatellietinstabiliteit

Trivalent hepatitis B-vaccin geeft sneller bescherming dan monovalent vaccin

Lees meer
Lees meer over Trivalent hepatitis B-vaccin geeft sneller bescherming dan monovalent vaccin

Vroegtijdig behandelen chronische hepatitis B voorkomt progressie

Lees meer
Lees meer over Vroegtijdig behandelen chronische hepatitis B voorkomt progressie

Gezonde leefstijl voorkomt sterfte aan leverziekten

Lees meer
Lees meer over Gezonde leefstijl voorkomt sterfte aan leverziekten

Tweedegeneratie-thiazolidinedion heeft gunstige werking op biomarkers NASH

Lees meer
Lees meer over Tweedegeneratie-thiazolidinedion heeft gunstige werking op biomarkers NASH

DAA's verbeteren overleving bij aan HCV gerelateerd hepatocellulair carcinoom

Lees meer
Lees meer over DAA's verbeteren overleving bij aan HCV gerelateerd hepatocellulair carcinoom

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 |

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019 |

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie