Endoscopisch creëren van een choledochoduodenostomie

Delen via:

Een 68-jarige vrouw bezocht de polikliniek in verband met geelzucht en gewichtsverlies. De oorzaak bleek een hepatogeen gemetastaseerd pancreaskopcarcinoom met obstructie van de ductus choledochus en dientengevolge uitgezette intra- en extrahepatische galwegen, resulterend in een fors verhoogd serumbilirubine van 388 µmol/l. Er werd geprobeerd om middels endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) een stent in de ductus choledochus te plaatsen om zodoende de afvloed van gal te bewerkstelligen. ERCP was echter niet succesvol, doordat de nauwe stenose in de ductus choledochus niet te passeren bleek. Vervolgens werd gewisseld naar een lineaire endo-echoscoop (EUS), waarmee vanuit de bulbus duodeni de aanliggende, fors uitgezette ductus choledochus werd geïdentificeerd. De tumorobstructie werd omzeild door een directe verbinding te creëren tussen het prestenotisch uitgezette deel van de ductus choledochus en de bulbus duodeni (choledochoduodenostomie), zodat het gal via deze weg kan afvloeien (figuur 1). Deze verbinding werd aangelegd met behulp van een zogenaamde ‘lumen apposing metal stent’ (LAMS), een korte zelf-ontplooiende metalen stent met een diameter van 8 mm en aan beide zijden een uitstekende rand waarmee hij zichzelf op zijn plaats houdt. De LAMS en het introductiesysteem zijn geïntegreerd in één katheter met een electrode aan de voorzijde. Onder endo-echografisch zicht werd het stentintroductiesysteem door de wand van de bulbus duodeni en de ductus choledochus gebrand, waarna eerst de distale zijde van de stent in de ductus choledochus werd ontplooid (figuur 2). Na het volledig ontplooien is op het röntgenologisch beeld te zien hoe de stent de ductus choledochus met het duodenum verbindt (figuur 3). Direct na stentplaatsing liep er veel zwart gal af (figuur 4). Na vijf weken was het serumbilirubinegehalte genormaliseerd, waardoor patiënte kon starten met palliatieve chemotherapie. Nu, inmiddels één jaar later, maakt patiënte het naar omstandigheden goed en is de stent adequaat in positie, waarbij de normale biochemische cholestatische parameters in combinatie met de aanwezigheid van lucht in de galwegen aangeeft dat de endoscopische gecreëerde choledochoduodenostomie nog steeds goed functioneert.

R.L.J. van Wanrooij, MDL-arts, Amsterdam UMC, locatie VUmc

Bron figuur 1: Anderloni A, et al. Single-stage EUS-guided choledochoduodenostomy using a lumen-apposing meta stent for malignant distal biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2019;89:69-76.

 

Commentaar Jacques Bergman

Deze EUS-guided geplaatste LAMS biedt een reeks van nieuwe mogelijke toepassingen binnen ons vakgebied. Endosonografisch geleide drainage van de extra-hepatische galwegen vanuit het duodenum of via de maag naar intra-hepatische galwegen van het linker galwegsysteem, zijn een valide alternatief geworden voor situaties waarin retrograde toegang tot de galwegen niet mogelijk is, zoals een obstruerende tumor of falende cannulatie. Voor selecte indicaties zou deze benadering zelfs als primaire benadering kunnen gelden, omdat het risico op een post-ERCP pancreatitis wordt voorkomen en andere endosonografische handelingen (stadiëring, FNA voor weefseldiagnose en EUS-guided plaatsing van fudicials voor markering van radiotherapie) allemaal in dezelfde sessie en door dezelfde endoscoop kunnen worden verricht. EUS-guided plaatsing van LAMS is ook een optie voor het aanleggen van een gastro-jejunostomie bij obstruerende duodenumprocessen. De eerste gerandomiseerde vergelijkende studies PTC vs. EUS-LAMS drainage, maar ook ERCP vs. EUS-LAMS en duodenumstenting vs. EUS-LAMS-enterostomy zijn onderweg. Een ‘game-changer’ waar we veel meer van gaan horen in de nabije toekomst.

Niet-invasieve detectie van postoperatief recidief bij Crohn

apr 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over Niet-invasieve detectie van postoperatief recidief bij Crohn

Promotie: Follow-up na behandeling van darmkanker

apr 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Promotie: Follow-up na behandeling van darmkanker

13% meer gebruikers van biologicals

apr 2024 | IBD, Psoriasis, RA

Lees meer over 13% meer gebruikers van biologicals

Coeliakie in vroeger stadium opgespoord met sneltest

apr 2024 | Coeliakie

Lees meer over Coeliakie in vroeger stadium opgespoord met sneltest

Belangrijke rol verwachtingseffect bij klachten van niet-coeliakie glutensensitiviteit

apr 2024 | Coeliakie

Lees meer over Belangrijke rol verwachtingseffect bij klachten van niet-coeliakie glutensensitiviteit

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

mrt 2024 | Diabetes, Hepatologie, HIV

Lees meer over Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

mrt 2024 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

mrt 2024 | Hepatologie, HIV, Virale infecties

Lees meer over NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

feb 2024 | IBD

Lees meer over Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

feb 2024 | Chirurgie, IBD

Lees meer over Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

feb 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

feb 2024 | IBD

Lees meer over Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

feb 2024 | Endoscopie, IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02