Afgelopen juni is de richtlijn dermatomycosen beperkt herzien: omdat miconazol 2% nagellak niet langer bewezen effectief is bij onychomycosen, wordt dit niet langer aanbevolen.1
Tot voor kort was het advies om bij schimmel/kalknagels (onychomycosen), indien orale behandeling niet geschikt of gewenst is, behandeling met miconazol nagellak te overwegen. Aanleiding voor de wijziging is een studie van Watjer et al. waarin miconazol nagellak werd vergeleken met onder andere placebo.2 In die studie was miconazol niet effectief in de behandeling van milde tot matige onychomycosen; in de placebogroep werd zelfs vaker genezing gezien dan in de miconazol-nagellak groep.
Het eerdere advies in de standaard voor behandeling met miconazol was gebaseerd op studies naar topicale efinaconazol, een triazool-derivaat dat niet beschikbaar is in Nederland.3 De studies naar efinaconazol werden geëxtrapoleerd naar miconazol; omdat efinaconazol matig effectief bleek, werd verwacht dat miconazol dat ook was. Huisarts en onderzoeker Hanneke Borgdorff (LUMC) legt uit: “Op basis van nieuwe informatie hebben we als werkgroep besloten het gebruik van de miconazol 2% nagellak niet langer aan te raden omdat het niet effectief blijkt te zijn. Overigens is behandeling meestal niet nodig. Als er toch een behandelwens is, geeft orale behandeling met terbinafine ongeveer 50-75% kans op genezing.4 Wel komen bijwerkingen regelmatig voor. Nagellak is dus helaas geen goed alternatief; naast dat het niet werkzaam lijkt, is het ook relatief duur.”
Referenties:
- NHG-Standaard Dematomycosen, 2026
- Watjer RM, Bonten TN, Sayed K, et al. How effective is topical miconazole or amorolfine for mild to moderately severe onychomycosis in primary care: the Onycho Trial – a randomised double-blind placebo-controlled trial. BMJ Open. 2024 May 3;14:e081914.
- Tschen EH, Bucko AD, Oizumi N, et al. Efinaconazole solution in the treatment of toenail onychomycosis: a phase 2, multicenter, randomized, double-blind study. J Drugs Dermatol. 2013 Feb;12:186-92.
- Totstandkoming en methoden NHG-Standaard Dermatomycosen M64, versie 3.2