Het hart bij pulmonale hypertensie

Delen via:

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) wordt gekenmerkt door progressieve vernauwing van de kleine pulmonale vaten. Deze vernauwing wordt veroorzaakt door een combinatie van abnormale proliferatie, hypertrofie en vasoconstrictie van de endotheel- en gladde spiercellen. Door remodelering van de vaten treedt er een verhoging op van de pulmonaaldruk en de pulmonale vaatweerstand.

Het rechterventrikel zal zich in eerste instantie aanpassen aan deze verhoogde druk door wandverdikking (hypertrofie). De contractiekracht van het hart neemt hiermee toe en dit zorgt ervoor dat er nog voldoende ‘cardiac output’ gegenereerd kan worden. Na verloop van tijd schiet dit adaptatiemechanisme tekort en zal het rechterventrikel gaan dilateren. Dit dilatatieproces is een slecht prognostisch teken en uiteindelijk zal er rechterventrikelfalen optreden. Omdat de toestand van het rechterventrikel de prognose van de patiënt bepaalt, is het zeer nuttig om de rechterventrikelfunctie op baseline, maar ook tijdens follow-up te monitoren.

Post-capillaire PH

Een andere vorm van pulmonale hypertensie (PH) is PH door linkszijdig hartfalen. Dit wordt ook wel post-capillaire PH genoemd. Voor deze groep patiënten is er op dit moment geen specifieke behandeling, behalve het onderliggend hartfalen behandelen. Bij een deel van de patiënten kan de diagnose post-capillaire PH gesteld worden met behulp van echocardiografie, omdat er bijvoorbeeld sprake is van verhoogde rechtsdrukken in combinatie met een slechte linkerventrikelfunctie. Bij het overige deel kan de diagnose niet gesteld worden met echocardiografie en dat deel wordt naar PH-expertcentra verwezen voor een invasieve drukmeting (rechterhartkatheterisatie (RHC)). Het optimaliseren van de non-invasieve diagnostiek van patiënten met post-capillaire PH kan er dus voor zorgen dat er minder patiënten verwezen hoeven te worden voor een RHC.

In dit proefschrift lag de focus op zowel de linker- als de rechterkant van het hart. We hebben het effect van PAH-specifieke medicatie op het rechterventrikel onderzocht met behulp van MRI en hebben geprobeerd de non-invasieve diagnostiek rondom patiënten met PH en linkerventrikelfalen te optimaliseren.

Het rechterventrikel bij PAH: effect van behandeling

Bij patiënten met PAH wordt de prognose bepaald door het adaptief vermogen van het rechterventrikel. Er is tot op heden geen medicijn beschikbaar die direct effect heeft op het rechterventrikel. De positieve effecten van pulmonale vaatverwijders op het rechterventrikel kunnen worden verklaard door het feit dat ze de druk waartegen het rechterventrikel moet pompen (afterload) verlagen. De verbetering in rechterventrikelfunctie (uitgedrukt als ejectiefractie) die we zien na het starten van PAH-specifieke behandeling, moet dan ook in dit licht geïnterpreteerd worden. Desalniettemin is het monitoren van de rechterventrikelejectiefractie belangrijk voor het evalueren van therapierespons. In het eerste deel van dit proefschrift hebben we de respons van het rechterventrikel onderzocht na het starten of aanpassen van PAH-specifieke medicijnen. We vonden dat het combineren van twee soorten medicijnen bij aanvang van de ziekte zorgt voor een grotere verbetering in rechterventrikelfunctie. Ook hebben we MRI gebruikt om het rechterventrikel te vervolgen en zagen we dat óók tijdens follow-up de rechterventrikelfunctie verbetert als je vaatverwijdende medicijnen toevoegt.

PH door linkerventrikelfalen: optimalisatie van diagnostische- en therapeutische zorg

In deel twee van het proefschrift hebben we ons gericht op het linkerventrikel. We hebben een risicoscore ontwikkeld om de diagnose van patiënten met PH en linkerventrikelfalen (post-capillaire PH) te optimaliseren. We vonden dat 1 op de 5 patiënten met linkerventrikelfalen met behulp van de score kon worden geïdentificeerd, zonder gebruik te maken van een RHC.

Ook hebben we onderzocht of patiënten met linkerventrikelfalen potentieel behandeld kunnen worden met medicijnen die geregistreerd zijn voor behandeling van PAH. Tot op heden is er geen effectieve behandeling beschikbaar voor deze groep patiënten. We vonden ondanks dat pulmonale vaatverwijdende therapie de vaatweerstand en de druk waartegen de rechterkamer moet pompen laat dalen, de vullingsdruk in de linkerkamer juist gaat stijgen. We concluderen dan ook dat vaatverwijdende therapie in de toekomst van nut kan zijn bij patiënten met primair linkerventrikelfalen, mits ook de linkerkamervullingsdruk tegelijkertijd verlaagd wordt.

Op 13 december 2019 promoveerde Anna Huis in ’t Veld op het proefschrift getiteld The Heart in Pulmonary Hypertension: A View on Both Sides. Promotoren: prof. dr. H.J. Bogaard en prof. dr. A. Vonk Noordegraaf. Copromotor: dr. M.L. Handoko. De promotie vond plaats aan de Vrije Universiteit Amsterdam.

Onderzoeksagenda van ATS voor precisiegeneeskunde bij sepsis en ARDS

okt 2021

Lees meer over Onderzoeksagenda van ATS voor precisiegeneeskunde bij sepsis en ARDS

Combinatietherapie beschermt tegen SARS-CoV-2-mutanten

okt 2021 | Virale infecties

Lees meer over Combinatietherapie beschermt tegen SARS-CoV-2-mutanten

Doorbraakinfecties van COVID-19 bij gevaccineerde zorgverleners

okt 2021 | Virale infecties

Lees meer over Doorbraakinfecties van COVID-19 bij gevaccineerde zorgverleners

Colchicine voor poliklinisch behandelde COVID-19-patiënten

okt 2021 | Virale infecties

Lees meer over Colchicine voor poliklinisch behandelde COVID-19-patiënten

Verandering in gevoeligheid speeksel-PCR-test tijdens SARS-CoV-2-infectie

okt 2021 | Pneumonie, Virale infecties

Lees meer over Verandering in gevoeligheid speeksel-PCR-test tijdens SARS-CoV-2-infectie

Amsterdamse analyse toont dat COVID-19-gerelateerd ARDS heterogeen is

okt 2021 | Pneumonie, Virale infecties

Lees meer over Amsterdamse analyse toont dat COVID-19-gerelateerd ARDS heterogeen is

Live webcast: De wondere wereld van bindweefselziekten

18 nov 2021 om 19:30 | ILD

Lees meer over Live webcast: De wondere wereld van bindweefselziekten

Crossing borders in type 2 inflammation 2021

16 nov 2021 om 19:30 | Astma, Eczeem, Kinderen

Lees meer over Crossing borders in type 2 inflammation 2021

Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Video’s: Update aanpak RET-gedreven tumoren; diagnostiek en behandelopties

22 sep 2021 | Longoncologie

Lees meer over Video’s: Update aanpak RET-gedreven tumoren; diagnostiek en behandelopties

Op adem na corona: de nazorg en nasmaak van COVID-19

13 sep 2021 | Astma

Lees meer over Op adem na corona: de nazorg en nasmaak van COVID-19

Webcast United Airways: optimaal behandelen zit 'm in goede samenwerking

22 jun 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast United Airways: optimaal behandelen zit 'm in goede samenwerking

Webcast Astmazorg anno 2021

1 jun 2021 | Astma

Lees meer over Webcast Astmazorg anno 2021

Rol en behandeling van small airways disease bij astma

1 mrt 2021 | Astma

Lees meer over Rol en behandeling van small airways disease bij astma

Schone lucht voor gezonde longen!

1 mrt 2021 | Astma, COPD

Lees meer over Schone lucht voor gezonde longen!

Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Lees meer over Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Lees meer over Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

Lees meer over Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

ERS in ORANJE 2021 (nieuwe datum)

maandag 8 nov 2021 van 18:00 tot 21:45

Lees meer over ERS in ORANJE 2021 (nieuwe datum)

Snellere afname longfunctie bij PLWH

Lees meer
Lees meer over Snellere afname longfunctie bij PLWH

Geen verschillen tussen biologicals in risico op luchtweginfecties

Lees meer
Lees meer over Geen verschillen tussen biologicals in risico op luchtweginfecties

Meer data over werkzaamheid larotrectinib

Lees meer
Lees meer over Meer data over werkzaamheid larotrectinib

Adjuvant atezolizumab verbetert ziektevrije overleving bij PD-L1-positief NSCLC

Lees meer
Lees meer over Adjuvant atezolizumab verbetert ziektevrije overleving bij PD-L1-positief NSCLC

Trastuzumab-deruxtecan gaat gepaard met duurzame respons bij HER2+ NSCLC

Lees meer
Lees meer over Trastuzumab-deruxtecan gaat gepaard met duurzame respons bij HER2+ NSCLC

Retrospectieve analyse toont voordeel chirurgische behandeling mesothelioom

Lees meer
Lees meer over Retrospectieve analyse toont voordeel chirurgische behandeling mesothelioom

Crizotinib voor ROS1-positief gevorderd NSCLC geeft positief resultaat in fase II-studie

Lees meer
Lees meer over Crizotinib voor ROS1-positief gevorderd NSCLC geeft positief resultaat in fase II-studie

Immunotherapie leidt ook bij oudere NSCLC-patiënten tot overlevingsvoordeel

Lees meer
Lees meer over Immunotherapie leidt ook bij oudere NSCLC-patiënten tot overlevingsvoordeel

Nieuwe studie en meta-analyse wijzen op voordeel van longkankerscreening met lage dosis CT

Lees meer
Lees meer over Nieuwe studie en meta-analyse wijzen op voordeel van longkankerscreening met lage dosis CT
Er zijn geen podcasts gevonden.