Het hart bij pulmonale hypertensie

Delen via:

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) wordt gekenmerkt door progressieve vernauwing van de kleine pulmonale vaten. Deze vernauwing wordt veroorzaakt door een combinatie van abnormale proliferatie, hypertrofie en vasoconstrictie van de endotheel- en gladde spiercellen. Door remodelering van de vaten treedt er een verhoging op van de pulmonaaldruk en de pulmonale vaatweerstand.

Het rechterventrikel zal zich in eerste instantie aanpassen aan deze verhoogde druk door wandverdikking (hypertrofie). De contractiekracht van het hart neemt hiermee toe en dit zorgt ervoor dat er nog voldoende ‘cardiac output’ gegenereerd kan worden. Na verloop van tijd schiet dit adaptatiemechanisme tekort en zal het rechterventrikel gaan dilateren. Dit dilatatieproces is een slecht prognostisch teken en uiteindelijk zal er rechterventrikelfalen optreden. Omdat de toestand van het rechterventrikel de prognose van de patiënt bepaalt, is het zeer nuttig om de rechterventrikelfunctie op baseline, maar ook tijdens follow-up te monitoren.

Post-capillaire PH

Een andere vorm van pulmonale hypertensie (PH) is PH door linkszijdig hartfalen. Dit wordt ook wel post-capillaire PH genoemd. Voor deze groep patiënten is er op dit moment geen specifieke behandeling, behalve het onderliggend hartfalen behandelen. Bij een deel van de patiënten kan de diagnose post-capillaire PH gesteld worden met behulp van echocardiografie, omdat er bijvoorbeeld sprake is van verhoogde rechtsdrukken in combinatie met een slechte linkerventrikelfunctie. Bij het overige deel kan de diagnose niet gesteld worden met echocardiografie en dat deel wordt naar PH-expertcentra verwezen voor een invasieve drukmeting (rechterhartkatheterisatie (RHC)). Het optimaliseren van de non-invasieve diagnostiek van patiënten met post-capillaire PH kan er dus voor zorgen dat er minder patiënten verwezen hoeven te worden voor een RHC.

In dit proefschrift lag de focus op zowel de linker- als de rechterkant van het hart. We hebben het effect van PAH-specifieke medicatie op het rechterventrikel onderzocht met behulp van MRI en hebben geprobeerd de non-invasieve diagnostiek rondom patiënten met PH en linkerventrikelfalen te optimaliseren.

Het rechterventrikel bij PAH: effect van behandeling

Bij patiënten met PAH wordt de prognose bepaald door het adaptief vermogen van het rechterventrikel. Er is tot op heden geen medicijn beschikbaar die direct effect heeft op het rechterventrikel. De positieve effecten van pulmonale vaatverwijders op het rechterventrikel kunnen worden verklaard door het feit dat ze de druk waartegen het rechterventrikel moet pompen (afterload) verlagen. De verbetering in rechterventrikelfunctie (uitgedrukt als ejectiefractie) die we zien na het starten van PAH-specifieke behandeling, moet dan ook in dit licht geïnterpreteerd worden. Desalniettemin is het monitoren van de rechterventrikelejectiefractie belangrijk voor het evalueren van therapierespons. In het eerste deel van dit proefschrift hebben we de respons van het rechterventrikel onderzocht na het starten of aanpassen van PAH-specifieke medicijnen. We vonden dat het combineren van twee soorten medicijnen bij aanvang van de ziekte zorgt voor een grotere verbetering in rechterventrikelfunctie. Ook hebben we MRI gebruikt om het rechterventrikel te vervolgen en zagen we dat óók tijdens follow-up de rechterventrikelfunctie verbetert als je vaatverwijdende medicijnen toevoegt.

PH door linkerventrikelfalen: optimalisatie van diagnostische- en therapeutische zorg

In deel twee van het proefschrift hebben we ons gericht op het linkerventrikel. We hebben een risicoscore ontwikkeld om de diagnose van patiënten met PH en linkerventrikelfalen (post-capillaire PH) te optimaliseren. We vonden dat 1 op de 5 patiënten met linkerventrikelfalen met behulp van de score kon worden geïdentificeerd, zonder gebruik te maken van een RHC.

Ook hebben we onderzocht of patiënten met linkerventrikelfalen potentieel behandeld kunnen worden met medicijnen die geregistreerd zijn voor behandeling van PAH. Tot op heden is er geen effectieve behandeling beschikbaar voor deze groep patiënten. We vonden ondanks dat pulmonale vaatverwijdende therapie de vaatweerstand en de druk waartegen de rechterkamer moet pompen laat dalen, de vullingsdruk in de linkerkamer juist gaat stijgen. We concluderen dan ook dat vaatverwijdende therapie in de toekomst van nut kan zijn bij patiënten met primair linkerventrikelfalen, mits ook de linkerkamervullingsdruk tegelijkertijd verlaagd wordt.

Op 13 december 2019 promoveerde Anna Huis in ’t Veld op het proefschrift getiteld The Heart in Pulmonary Hypertension: A View on Both Sides. Promotoren: prof. dr. H.J. Bogaard en prof. dr. A. Vonk Noordegraaf. Copromotor: dr. M.L. Handoko. De promotie vond plaats aan de Vrije Universiteit Amsterdam.

COVID-zorg: meer levensjaren verloren dan gewonnen?

mei 2020 | Coronavirus (COVID-19)

Lees meer over COVID-zorg: meer levensjaren verloren dan gewonnen?

Laatste vlucht met COVID-19-patiënt

mei 2020 | Coronavirus (COVID-19)

Lees meer over Laatste vlucht met COVID-19-patiënt

Meer awareness voor relatie COVID-19 en leefstijl

mei 2020 | Coronavirus (COVID-19)

Lees meer over Meer awareness voor relatie COVID-19 en leefstijl

Pembrolizumab bij patiënten met NSCLC en performance status 2

mei 2020 | Longziekten

Lees meer over Pembrolizumab bij patiënten met NSCLC en performance status 2

ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

mei 2020 | Cardiologie

Lees meer over ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

Positief advies commissie BOM voor ramucirumab bij EGFR+ NSCLC

mei 2020 | Longziekten

Lees meer over Positief advies commissie BOM voor ramucirumab bij EGFR+ NSCLC

Antistolling bij patiënten met kankergeassocieerde trombose

18 Jun 2020 om 20:30 | Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Antistolling bij patiënten met kankergeassocieerde trombose

Type 2 inflammatie bij ernstig astma

25 Jun 2019 om 20:30 | Longziekten

Lees meer over Type 2 inflammatie bij ernstig astma

Luchtwegallergie

7 Nov 2018 om 20:30 | Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Luchtwegallergie

Gepast gebruik van ICS bij COPD

2 Oct 2018 om 20:30 | Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Gepast gebruik van ICS bij COPD

Radiologische beoordeling van patiënten op immuuntherapie

16 Apr 2018 om 20:30 | Longziekten

Lees meer over Radiologische beoordeling van patiënten op immuuntherapie

Immuun Pro Symposium 4

1 Jan 1970 | Longziekten

Lees meer over Immuun Pro Symposium 4

Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Dermatologie

Lees meer over Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

Understanding immunoscience

Longziekten

Lees meer over Understanding immunoscience

ERS in ORANJE

maandag 7 sep 2020 van 18:00 tot 21:45 | Longziekten

Lees meer over ERS in ORANJE

Speciale sessie tijdens CROI 2020 gewijd aan COVID-19

Lees meer
Lees meer over Speciale sessie tijdens CROI 2020 gewijd aan COVID-19

Aantal eosinofielen in het bloed geen voorspeller exacerbaties bij COPD

Lees meer
Lees meer over Aantal eosinofielen in het bloed geen voorspeller exacerbaties bij COPD

BMI en SvO2 voorspellen overleving pulmonale hypertensie

Lees meer
Lees meer over BMI en SvO2 voorspellen overleving pulmonale hypertensie

Voorzichtig met antibiotica in de drie maanden voor het starten met immuuntherapie

Lees meer
Lees meer over Voorzichtig met antibiotica in de drie maanden voor het starten met immuuntherapie

Overgebruik orale corticosteroïden terug te dringen met biologicals

Lees meer
Lees meer over Overgebruik orale corticosteroïden terug te dringen met biologicals

Therapietrouw stijgt met een inhalatorsysteem dat data aan arts en patiënt doorgeeft

Lees meer
Lees meer over Therapietrouw stijgt met een inhalatorsysteem dat data aan arts en patiënt doorgeeft

Spirometrietests in eerste lijn uitstekend, al voldoen ze zelden aan ATS/ERS-criteria

Lees meer
Lees meer over Spirometrietests in eerste lijn uitstekend, al voldoen ze zelden aan ATS/ERS-criteria

Tiotropium/olodaterol Respimat verbetert fysiek functioneren in real-life

Lees meer
Lees meer over Tiotropium/olodaterol Respimat verbetert fysiek functioneren in real-life

NSCLC-patiënt met eerstelijnschemotherapie is vaak jonger en heeft een betere PS

Lees meer
Lees meer over NSCLC-patiënt met eerstelijnschemotherapie is vaak jonger en heeft een betere PS
Er zijn geen podcasts gevonden.