Het hart bij pulmonale hypertensie

Delen via:

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) wordt gekenmerkt door progressieve vernauwing van de kleine pulmonale vaten. Deze vernauwing wordt veroorzaakt door een combinatie van abnormale proliferatie, hypertrofie en vasoconstrictie van de endotheel- en gladde spiercellen. Door remodelering van de vaten treedt er een verhoging op van de pulmonaaldruk en de pulmonale vaatweerstand.

Het rechterventrikel zal zich in eerste instantie aanpassen aan deze verhoogde druk door wandverdikking (hypertrofie). De contractiekracht van het hart neemt hiermee toe en dit zorgt ervoor dat er nog voldoende ‘cardiac output’ gegenereerd kan worden. Na verloop van tijd schiet dit adaptatiemechanisme tekort en zal het rechterventrikel gaan dilateren. Dit dilatatieproces is een slecht prognostisch teken en uiteindelijk zal er rechterventrikelfalen optreden. Omdat de toestand van het rechterventrikel de prognose van de patiënt bepaalt, is het zeer nuttig om de rechterventrikelfunctie op baseline, maar ook tijdens follow-up te monitoren.

Post-capillaire PH

Een andere vorm van pulmonale hypertensie (PH) is PH door linkszijdig hartfalen. Dit wordt ook wel post-capillaire PH genoemd. Voor deze groep patiënten is er op dit moment geen specifieke behandeling, behalve het onderliggend hartfalen behandelen. Bij een deel van de patiënten kan de diagnose post-capillaire PH gesteld worden met behulp van echocardiografie, omdat er bijvoorbeeld sprake is van verhoogde rechtsdrukken in combinatie met een slechte linkerventrikelfunctie. Bij het overige deel kan de diagnose niet gesteld worden met echocardiografie en dat deel wordt naar PH-expertcentra verwezen voor een invasieve drukmeting (rechterhartkatheterisatie (RHC)). Het optimaliseren van de non-invasieve diagnostiek van patiënten met post-capillaire PH kan er dus voor zorgen dat er minder patiënten verwezen hoeven te worden voor een RHC.

In dit proefschrift lag de focus op zowel de linker- als de rechterkant van het hart. We hebben het effect van PAH-specifieke medicatie op het rechterventrikel onderzocht met behulp van MRI en hebben geprobeerd de non-invasieve diagnostiek rondom patiënten met PH en linkerventrikelfalen te optimaliseren.

Het rechterventrikel bij PAH: effect van behandeling

Bij patiënten met PAH wordt de prognose bepaald door het adaptief vermogen van het rechterventrikel. Er is tot op heden geen medicijn beschikbaar die direct effect heeft op het rechterventrikel. De positieve effecten van pulmonale vaatverwijders op het rechterventrikel kunnen worden verklaard door het feit dat ze de druk waartegen het rechterventrikel moet pompen (afterload) verlagen. De verbetering in rechterventrikelfunctie (uitgedrukt als ejectiefractie) die we zien na het starten van PAH-specifieke behandeling, moet dan ook in dit licht geïnterpreteerd worden. Desalniettemin is het monitoren van de rechterventrikelejectiefractie belangrijk voor het evalueren van therapierespons. In het eerste deel van dit proefschrift hebben we de respons van het rechterventrikel onderzocht na het starten of aanpassen van PAH-specifieke medicijnen. We vonden dat het combineren van twee soorten medicijnen bij aanvang van de ziekte zorgt voor een grotere verbetering in rechterventrikelfunctie. Ook hebben we MRI gebruikt om het rechterventrikel te vervolgen en zagen we dat óók tijdens follow-up de rechterventrikelfunctie verbetert als je vaatverwijdende medicijnen toevoegt.

PH door linkerventrikelfalen: optimalisatie van diagnostische- en therapeutische zorg

In deel twee van het proefschrift hebben we ons gericht op het linkerventrikel. We hebben een risicoscore ontwikkeld om de diagnose van patiënten met PH en linkerventrikelfalen (post-capillaire PH) te optimaliseren. We vonden dat 1 op de 5 patiënten met linkerventrikelfalen met behulp van de score kon worden geïdentificeerd, zonder gebruik te maken van een RHC.

Ook hebben we onderzocht of patiënten met linkerventrikelfalen potentieel behandeld kunnen worden met medicijnen die geregistreerd zijn voor behandeling van PAH. Tot op heden is er geen effectieve behandeling beschikbaar voor deze groep patiënten. We vonden ondanks dat pulmonale vaatverwijdende therapie de vaatweerstand en de druk waartegen de rechterkamer moet pompen laat dalen, de vullingsdruk in de linkerkamer juist gaat stijgen. We concluderen dan ook dat vaatverwijdende therapie in de toekomst van nut kan zijn bij patiënten met primair linkerventrikelfalen, mits ook de linkerkamervullingsdruk tegelijkertijd verlaagd wordt.

Op 13 december 2019 promoveerde Anna Huis in ’t Veld op het proefschrift getiteld The Heart in Pulmonary Hypertension: A View on Both Sides. Promotoren: prof. dr. H.J. Bogaard en prof. dr. A. Vonk Noordegraaf. Copromotor: dr. M.L. Handoko. De promotie vond plaats aan de Vrije Universiteit Amsterdam.

Ernstig zieke coronapatiënt herstelt sneller met imatinib

jun 2021 |

Lees meer over Ernstig zieke coronapatiënt herstelt sneller met imatinib

Promotie: Oorzaak van aanhoudende PH na CTEPH-ingreep in beeld

jun 2021 |

Lees meer over Promotie: Oorzaak van aanhoudende PH na CTEPH-ingreep in beeld

Resistente bacteriën zijn de nieuwe pandemie

jun 2021 |

Lees meer over Resistente bacteriën zijn de nieuwe pandemie

NK-1-remming vermindert hoesten bij longkanker

jun 2021 |

Lees meer over NK-1-remming vermindert hoesten bij longkanker

Regeling paramedische herstelzorg voor coronapatiënten verlengd

jun 2021 |

Lees meer over Regeling paramedische herstelzorg voor coronapatiënten verlengd

Honderden kinderen houden ernstige klachten na COVID-19

jun 2021 |

Lees meer over Honderden kinderen houden ernstige klachten na COVID-19

Live webcast United Airways: optimaal behandelen zit 'm in goede samenwerking

22 jun 2021 om 20:30 | Longziekten

Lees meer over Live webcast United Airways: optimaal behandelen zit 'm in goede samenwerking

Op adem na corona: de nazorg en nasmaak van COVID-19

9 jun 2021 | Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Op adem na corona: de nazorg en nasmaak van COVID-19

Webcast Astmazorg anno 2021

1 jun 2021 | Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Webcast Astmazorg anno 2021

Webcast: Update aanpak RET-gedreven tumoren; diagnostiek en behandelopties

10 mrt 2021 | Longziekten

Lees meer over Webcast: Update aanpak RET-gedreven tumoren; diagnostiek en behandelopties

Rol en behandeling van small airways disease bij astma

1 mrt 2021 | Longziekten

Lees meer over Rol en behandeling van small airways disease bij astma

Schone lucht voor gezonde longen!

1 mrt 2021 | Longziekten

Lees meer over Schone lucht voor gezonde longen!

Webcast Update Systemische Sclerose

16 feb 2021 | Cardiologie

Lees meer over Webcast Update Systemische Sclerose

Stollingsafwijkingen bij COVID-19; behandeling op de IC

30 nov 2020 om 20:30 | Coronavirus (COVID-19)

Lees meer over Stollingsafwijkingen bij COVID-19; behandeling op de IC

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Dermatologie

Lees meer over Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Astma Module 1: Uitdagingen in het diagnostisch proces

Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

Huisartsgeneeskunde

Lees meer over Astma Module 2: Inzicht in ernstig astma

Understanding immunoscience

Longziekten

Lees meer over Understanding immunoscience
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

ctDNA mogelijk bruikbaar als prognostische factor voor effect lorlatinib

Lees meer
Lees meer over ctDNA mogelijk bruikbaar als prognostische factor voor effect lorlatinib

Vergelijkbare uitkomsten SABR en chirurgie bij stadium IA NSCLC

Lees meer
Lees meer over Vergelijkbare uitkomsten SABR en chirurgie bij stadium IA NSCLC

Mogelijk nieuwe behandelopties voor EGFR-TKI-resistent NSCLC

Lees meer
Lees meer over Mogelijk nieuwe behandelopties voor EGFR-TKI-resistent NSCLC

Video: Nieuwe data sotorasib bevestigen effectiviteit KRAS-remmer

Lees meer
Lees meer over Video: Nieuwe data sotorasib bevestigen effectiviteit KRAS-remmer

RET-remmers tonen anti-tumoractiviteit bij RET-positieve tumoren

Lees meer
Lees meer over RET-remmers tonen anti-tumoractiviteit bij RET-positieve tumoren

Bestaat subklinische ILD bij bindweefselziekten wel?

Lees meer
Lees meer over Bestaat subklinische ILD bij bindweefselziekten wel?

COPD-patiënt bezorgd, maar niet angstig of depressief door coronapandemie

Lees meer
Lees meer over COPD-patiënt bezorgd, maar niet angstig of depressief door coronapandemie

Dupilumab ook op lange termijn effectief bij type 2-astmafenotype

Lees meer
Lees meer over Dupilumab ook op lange termijn effectief bij type 2-astmafenotype

Aantal exacerbaties voorspelt verloop ernstig astma bij gebruik mepolizumab

Lees meer
Lees meer over Aantal exacerbaties voorspelt verloop ernstig astma bij gebruik mepolizumab
Er zijn geen podcasts gevonden.