Het hart bij pulmonale hypertensie

Delen via:

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) wordt gekenmerkt door progressieve vernauwing van de kleine pulmonale vaten. Deze vernauwing wordt veroorzaakt door een combinatie van abnormale proliferatie, hypertrofie en vasoconstrictie van de endotheel- en gladde spiercellen. Door remodelering van de vaten treedt er een verhoging op van de pulmonaaldruk en de pulmonale vaatweerstand.

Het rechterventrikel zal zich in eerste instantie aanpassen aan deze verhoogde druk door wandverdikking (hypertrofie). De contractiekracht van het hart neemt hiermee toe en dit zorgt ervoor dat er nog voldoende ‘cardiac output’ gegenereerd kan worden. Na verloop van tijd schiet dit adaptatiemechanisme tekort en zal het rechterventrikel gaan dilateren. Dit dilatatieproces is een slecht prognostisch teken en uiteindelijk zal er rechterventrikelfalen optreden. Omdat de toestand van het rechterventrikel de prognose van de patiënt bepaalt, is het zeer nuttig om de rechterventrikelfunctie op baseline, maar ook tijdens follow-up te monitoren.

Post-capillaire PH

Een andere vorm van pulmonale hypertensie (PH) is PH door linkszijdig hartfalen. Dit wordt ook wel post-capillaire PH genoemd. Voor deze groep patiënten is er op dit moment geen specifieke behandeling, behalve het onderliggend hartfalen behandelen. Bij een deel van de patiënten kan de diagnose post-capillaire PH gesteld worden met behulp van echocardiografie, omdat er bijvoorbeeld sprake is van verhoogde rechtsdrukken in combinatie met een slechte linkerventrikelfunctie. Bij het overige deel kan de diagnose niet gesteld worden met echocardiografie en dat deel wordt naar PH-expertcentra verwezen voor een invasieve drukmeting (rechterhartkatheterisatie (RHC)). Het optimaliseren van de non-invasieve diagnostiek van patiënten met post-capillaire PH kan er dus voor zorgen dat er minder patiënten verwezen hoeven te worden voor een RHC.

In dit proefschrift lag de focus op zowel de linker- als de rechterkant van het hart. We hebben het effect van PAH-specifieke medicatie op het rechterventrikel onderzocht met behulp van MRI en hebben geprobeerd de non-invasieve diagnostiek rondom patiënten met PH en linkerventrikelfalen te optimaliseren.

Het rechterventrikel bij PAH: effect van behandeling

Bij patiënten met PAH wordt de prognose bepaald door het adaptief vermogen van het rechterventrikel. Er is tot op heden geen medicijn beschikbaar die direct effect heeft op het rechterventrikel. De positieve effecten van pulmonale vaatverwijders op het rechterventrikel kunnen worden verklaard door het feit dat ze de druk waartegen het rechterventrikel moet pompen (afterload) verlagen. De verbetering in rechterventrikelfunctie (uitgedrukt als ejectiefractie) die we zien na het starten van PAH-specifieke behandeling, moet dan ook in dit licht geïnterpreteerd worden. Desalniettemin is het monitoren van de rechterventrikelejectiefractie belangrijk voor het evalueren van therapierespons. In het eerste deel van dit proefschrift hebben we de respons van het rechterventrikel onderzocht na het starten of aanpassen van PAH-specifieke medicijnen. We vonden dat het combineren van twee soorten medicijnen bij aanvang van de ziekte zorgt voor een grotere verbetering in rechterventrikelfunctie. Ook hebben we MRI gebruikt om het rechterventrikel te vervolgen en zagen we dat óók tijdens follow-up de rechterventrikelfunctie verbetert als je vaatverwijdende medicijnen toevoegt.

PH door linkerventrikelfalen: optimalisatie van diagnostische- en therapeutische zorg

In deel twee van het proefschrift hebben we ons gericht op het linkerventrikel. We hebben een risicoscore ontwikkeld om de diagnose van patiënten met PH en linkerventrikelfalen (post-capillaire PH) te optimaliseren. We vonden dat 1 op de 5 patiënten met linkerventrikelfalen met behulp van de score kon worden geïdentificeerd, zonder gebruik te maken van een RHC.

Ook hebben we onderzocht of patiënten met linkerventrikelfalen potentieel behandeld kunnen worden met medicijnen die geregistreerd zijn voor behandeling van PAH. Tot op heden is er geen effectieve behandeling beschikbaar voor deze groep patiënten. We vonden ondanks dat pulmonale vaatverwijdende therapie de vaatweerstand en de druk waartegen de rechterkamer moet pompen laat dalen, de vullingsdruk in de linkerkamer juist gaat stijgen. We concluderen dan ook dat vaatverwijdende therapie in de toekomst van nut kan zijn bij patiënten met primair linkerventrikelfalen, mits ook de linkerkamervullingsdruk tegelijkertijd verlaagd wordt.

Op 13 december 2019 promoveerde Anna Huis in ’t Veld op het proefschrift getiteld The Heart in Pulmonary Hypertension: A View on Both Sides. Promotoren: prof. dr. H.J. Bogaard en prof. dr. A. Vonk Noordegraaf. Copromotor: dr. M.L. Handoko. De promotie vond plaats aan de Vrije Universiteit Amsterdam.

Benralizumab, dupilumab of mepolizumab: lagere SARS-CoV-2-immuniteit na vaccinatie

okt 2024 | Astma, Eczeem, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over Benralizumab, dupilumab of mepolizumab: lagere SARS-CoV-2-immuniteit na vaccinatie

Platinagebaseerde chemotherapie plus pembrolizumab of nivolumab-ipilimumab bij NSCLC

okt 2024 | Immuuntherapie, Longoncologie

Lees meer over Platinagebaseerde chemotherapie plus pembrolizumab of nivolumab-ipilimumab bij NSCLC

Project voor thuismonitoring om longaanvallen bij COPD te voorkomen

okt 2024 | COPD

Lees meer over Project voor thuismonitoring om longaanvallen bij COPD te voorkomen

Nieuwe richtlijn toxiciteitsmonitoring bij behandeling inflammatoire aandoeningen

sep 2024 | RA

Lees meer over Nieuwe richtlijn toxiciteitsmonitoring bij behandeling inflammatoire aandoeningen

Steun omgeving essentieel bij stoppen met roken

sep 2024 | COPD, Longoncologie

Lees meer over Steun omgeving essentieel bij stoppen met roken

Eosinofielen in bloed en FeNO zijn voorspellende biomarkers bij kinderen met astma

sep 2024 | Astma

Lees meer over Eosinofielen in bloed en FeNO zijn voorspellende biomarkers bij kinderen met astma

Schone lucht voor gezonde longen!

1 mrt 2021 | Astma, COPD

Lees meer over Schone lucht voor gezonde longen!

Small Airways Symposium 2020

23 sep 2020 | Astma, COPD, ILD, Pneumonie, Tuberculose

Lees meer over Small Airways Symposium 2020

ERS 2023 videoverslagen

COPD

Lees meer over ERS 2023 videoverslagen

Interstitiële Longziekten - Overview van ATS, WASOG, ERS 2024 en nog meer

woensdag 9 okt 2024 van 15:30 tot 21:00 | ILD, Pulmonale hypertensie

Lees meer over Interstitiële Longziekten - Overview van ATS, WASOG, ERS 2024 en nog meer

PRMT5-remmer AMG 193 bij solide tumoren met MTAP-deletie

sep 2024 | Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over PRMT5-remmer AMG 193 bij solide tumoren met MTAP-deletie

Het overwinnen van resistentie tegen PD-(L)1-remmers bij NSCLC

sep 2024 | Longoncologie

Lees meer over Het overwinnen van resistentie tegen PD-(L)1-remmers bij NSCLC

Kosten en waarde van immuuncheckpointremmers voor solide tumoren in Nederland

sep 2024 | Immuuntherapie

Lees meer over Kosten en waarde van immuuncheckpointremmers voor solide tumoren in Nederland

Meditatie heeft positief effect op mentale gezondheid bij COPD

sep 2024 | COPD

Lees meer over Meditatie heeft positief effect op mentale gezondheid bij COPD

Verandering in T2-biomarkers hangt niet samen met respons op tezepelumab

sep 2024 | Astma

Lees meer over Verandering in T2-biomarkers hangt niet samen met respons op tezepelumab

FRONTIER-4: Eerste signalen voor effect tozorakimab bij COPD

sep 2024 | COPD

Lees meer over FRONTIER-4: Eerste signalen voor effect tozorakimab bij COPD

Minder vermoeid na longrevalidatie in het hooggebergte

sep 2024 | Astma

Lees meer over Minder vermoeid na longrevalidatie in het hooggebergte

Diagnose van interstitiële longziekten vergemakkelijkt door eNose

sep 2024 | ILD

Lees meer over Diagnose van interstitiële longziekten vergemakkelijkt door eNose

Trastuzumab-deruxtecan effectief bij NSCLC met HER2-overexpressie

sep 2024 | Longoncologie

Lees meer over Trastuzumab-deruxtecan effectief bij NSCLC met HER2-overexpressie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast: EGFR ex20ins gemuteerd NSCLC in de dagelijkse klinische praktijk

feb 2024 | Longoncologie

Lees meer over Podcast: EGFR ex20ins gemuteerd NSCLC in de dagelijkse klinische praktijk

Zorgtransitie: Thuistoedieningspilot met anti-IL5 behandelingen voor ernstig astma

nov 2021 | Astma

Lees meer over Zorgtransitie: Thuistoedieningspilot met anti-IL5 behandelingen voor ernstig astma

MedNet Longziekten 2024-02

jul 2024

Lees meer over MedNet Longziekten 2024-02

MedNet Oncologie special Longkanker 2024

jun 2024

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2024

MedNet Longziekten 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Longziekten 2024-01

MedNet Longziekten 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-04

MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

nov 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

MedNet Longziekten 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-03

MedNet Longziekten 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-02

MedNet Oncologie special Longkanker 2023

mei 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023

MedNet Longziekten 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-01