Juiste diagnose een uitdaging bij hidradenitis suppurativa

Delen via:

Hidradenitis suppurativa (HS) heeft een enorme impact op de kwaliteit van leven, stelde prof. Gregor Jemec (Roskilde, Denemarken) op het 25ste congres van de European Academy of Dermatology and Venereology in Wenen. ‘Patiënten hebben pijn en worden vaak gestigmatiseerd. De juiste behandeling inzetten is een uitdaging, maar dat geldt allereerst voor juiste diagnosestelling. Het is namelijk niet altijd duidelijk of het om HS gaat, of bijvoorbeeld om een stafylococcus bacterie.’

Hidradenitis suppurativa, ook wel acne inversa of acne ectopica genoemd, is een chronische ontsteking van de haarfollikels. Het klassieke type HS kenmerkt zich door typische laesies, typische topografie en is recidiverend. De complexiteit zit in het feit dat de laesies eruit zien als HS, maar toch niet altijd als HS gediagnosticeerd kunnen worden omdat het om infecties gaat, de ziekte van Crohn of staphylococcus. Soms is er zelfs verwarring met tuberculose en sporothrichoïde.

Finetunen

‘Het is zaak de definitie te finetunen, verschillende subgroepen te onderscheiden en zo manieren te vinden om de aandoening op maat te behandelen’, aldus Jemec. Statistisch gezien worden drie fenotypen onderscheiden: de klassieke vorm axillary-mammary die in 48% van de gevallen voorkomt, de follicular (26%) en de gluteal. (26%). Let wel, dit is geen klinische differentiatie. De diagnose ‘hidradenitis suppurativa’ wordt voornamelijk gesteld op het klinisch beeld en deels op de anamnese. Hierbij wordt gekeken naar de typische diepgelegen nodi, de fistels en in latere stadia fibrosering en comedonen, aanwezig op karakteristieke voorkeurslocaties en met een chronisch en recidiverend beloop.

Juist differentiëren

Jemec toonde beelden van de uiteenlopende vormen van HS en benadrukte het belang van het juist differentiëren. Dit geeft inzicht of het daadwerkelijk om HS gaat. ‘Let er hierbij op of het gaat om enkele abcessen (single lesion), safylococcus bacterie, ziekte van Crohn, neoplasma (primair of metastase), lymphogranuloma venereum of scrofolosis. Met de juiste differentiatie is het mogelijk de juiste behandeling in te zetten.’

Hurley classificatie

Om behandeling in te zetten wordt tot nu toe gebruik gemaakt van de Hurley classificatie. Jemec noemde dat de Nederlandse dermatoloog Hessel van der Zee (Rotterdam) werkt aan een verfijnde classificatie: betere definities en een verfijnde omschrijving van de subtypes. Een voorbeeld: patiënten met hoge inflammatie maar weinig sinusvorming komen nu nog niet in aanmerking voor behandeling met biologics, terwijl zij daar veel baat bij kunnen hebben. Er is een applicatie in de maak voor anti-inflammatoire behandeling die de classificatie vereenvoudigt met het doel: betere diagnostisering en behandeling op maat.

Hurley’s classificatie

Stadium I: Vorming van abces(sen), enkelvoudig of meervoudig, zonder fistelvorming en zonder littekenvorming

Stadium II: Terugkerende abcessen, enkelvoudig of meervoudig, met fistelvorming en littekenvorming, ver uit elkaar liggend (met normale huid er tussen)

Stadium III: Aaneengesloten (diffuse) of bijna aaneengesloten laesies, of multipele onderling verbonden fistels en abcesholten in het hele gebied

Huidtoxiciteit zelden reden voor stoppen immuuntherapie bij kanker

sep 2020 |

Lees meer over Huidtoxiciteit zelden reden voor stoppen immuuntherapie bij kanker

Leeftijd zou geen beperkende factor moeten zijn bij behandeling psoriasis

sep 2020 |

Lees meer over Leeftijd zou geen beperkende factor moeten zijn bij behandeling psoriasis

Alopecia door radiotherapie bij patiënten met kanker

aug 2020 |

Lees meer over Alopecia door radiotherapie bij patiënten met kanker

Verschillen tussen jonge en oudere patiënten met gevorderd melanoom

aug 2020 |

Lees meer over Verschillen tussen jonge en oudere patiënten met gevorderd melanoom

Morbus Bowen geeft 16-voudig verhoogd risico op plaveiselcelcarcinoom

aug 2020 |

Lees meer over Morbus Bowen geeft 16-voudig verhoogd risico op plaveiselcelcarcinoom

Zijn zonnebrandmiddelen kankerverwekkend?

aug 2020 |

Lees meer over Zijn zonnebrandmiddelen kankerverwekkend?

Precisiezorg dichterbij dan we denken

21 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Veneuze ziekten; samen van de oppervlakte de diepte in 

16 sep 2020 om 20:30 | Dermatologie

Lees meer over Veneuze ziekten; samen van de oppervlakte de diepte in 

Psoriasis in COVID-19 era: how do we manage psoriasis in 2021?

27 aug 2020 om 20:30 | Dermatologie

Lees meer over Psoriasis in COVID-19 era: how do we manage psoriasis in 2021?

In gesprek over psoriasis

30 okt 2019 om 20:00 | Dermatologie

Lees meer over In gesprek over psoriasis

Atopisch (constitutioneel) eczeem in de huisartsenpraktijk

28 okt 2019 | Dermatologie

Lees meer over Atopisch (constitutioneel) eczeem in de huisartsenpraktijk

Masterclass The Psoriasis Complex

23 sep 2019 | Dermatologie

Lees meer over Masterclass The Psoriasis Complex

Webinars ‘Op de hoogte blijven van medicamenteuse behandeling van reumatische ziekten’

1 mrt 2019 | Dermatologie

Lees meer over Webinars ‘Op de hoogte blijven van medicamenteuse behandeling van reumatische ziekten’

Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Dermatologie

Lees meer over Insectengifallergie behandelen met allergie immunotherapie, hoe zinvol is dat?

Masterclass Dermatologie - Module II De behandeling van handeczeem

Dermatologie

Lees meer over Masterclass Dermatologie - Module II De behandeling van handeczeem

EADV in ORANJE 2020

donderdag 29 okt 2020 van 18:00 tot 21:45 | Dermatologie

Lees meer over EADV in ORANJE 2020

Nog altijd op zoek naar exacte classificatiecriteria axiale PsA

Lees meer
Lees meer over Nog altijd op zoek naar exacte classificatiecriteria axiale PsA

Ixekizumab superieur aan adalimumab bij musculoskeletale en huidsymptomen van PsA

Lees meer
Lees meer over Ixekizumab superieur aan adalimumab bij musculoskeletale en huidsymptomen van PsA

Herziene aanbevelingen voor behandelroute PsA

Lees meer
Lees meer over Herziene aanbevelingen voor behandelroute PsA

Eerste resultaten PRADO: responsgestuurde behandeling van stadium III-melanoom

Lees meer
Lees meer over Eerste resultaten PRADO: responsgestuurde behandeling van stadium III-melanoom

Forse onderbehandeling van psoriasis

Lees meer
Lees meer over Forse onderbehandeling van psoriasis

Pleidooi voor peeling en laser tegen hyperpigmentatie na acne

Lees meer
Lees meer over Pleidooi voor peeling en laser tegen hyperpigmentatie na acne

Luchtvervuiling geassocieerd met haaruitval

Lees meer
Lees meer over Luchtvervuiling geassocieerd met haaruitval

Ouders lijden psychisch door atopische dermatitis van hun kind

Lees meer
Lees meer over Ouders lijden psychisch door atopische dermatitis van hun kind

Huidkanker boven de nek heeft meer risico op verspreiding

Lees meer
Lees meer over Huidkanker boven de nek heeft meer risico op verspreiding

The ambition in the treatment of psoriasis

okt 2019 |

Lees meer over The ambition in the treatment of psoriasis