Vochtbalans en uitkomst bij ic-patiënten met traumatisch hersenletsel

Delen via:

Er bestaan grote verschillen tussen centra wat betreft het vochtbeleid voor ic-patiënten met traumatisch hersenletsel, zo blijkt uit een grote prospectieve studie waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet Neurology. Eveline Wiegers (Erasmus MC) en collega’s concluderen dat een positieve vochtbalans is geassocieerd met slechtere functionele uitkomsten. Deze resultaten suggereren dat een beleid gericht op het vermijden van zowel hyper- als hypovolemie tijdens de ic-opname kan bijdragen ​​aan een betere uitkomst.

In deze prospectieve multicenterstudie werd de variabiliteit in het vochtbeleid bij patiënten met traumatisch hersenletsel op 55 ic-afdelingen in 18 landen gekwantificeerd, waarna het effect van deze verschillen op de uitkomsten van de patiënt zijn bestudeerd. Hiervoor werd gebruikgemaakt van twee observationele cohorten: CENTER-TBI in Europa en OzENTER-TBI in Australië. Patiënten van 16 jaar of ouder die met traumatisch hersenletsel op de ic werden opgenomen, kwamen in aanmerking voor inclusie. Er werden gegevens geëxtraheerd over demografie, letsel, klinische kenmerken en behandeling, en de gemiddelde dagelijkse vochtbalans en vochttoediening tijdens de ic-opname werden berekend per patiënt. Vervolgens werden associaties tussen de vochtbalans en -toediening en de ic-mortaliteit en functionele uitkomst na 6 maanden (gemeten met de Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE) geanalyseerd.

Meer vocht niet beter

In totaal konden 2.125 patiënten die tussen 19 december 2014 en 17 december 2017 deelnamen aan CENTER-TBI en OzENTER-TBI worden meegenomen in deze analyse. De mediane leeftijd was 50 jaar (IQR 31-66) en 1.566 patiënten (74%) waren man. De mediane gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening varieerde tussen de centra van 1,48 liter (IQR 1,12-2,09) tot 4,23 liter (3,78-4,94). De gemiddelde dagelijkse vochtbalans (mediaan) varieerde van -0,85 liter (IQR -1,51 tot -0,49) tot 1,13 liter (0,99 tot 1,37) over de centra. In analyses op patiëntniveau was een gemiddelde positieve dagelijkse vochtbalans geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (OR 1,10 (95%-BI 1,07-1,12) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,02-1,05) per toename van 0,1 liter). Een hogere gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening was ook geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (1,05 (1,03-1,06) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,03-1,04) voor een afname van 1 punt op de GOSE per toename van 0,1 liter). Analyse op centrumniveau liet vergelijkbare associaties zien tussen een hogere vochtbalans en ic-mortaliteit (OR 1,17 (95%-BI 1,05-1,29)) en slechtere functionele uitkomst (1,07 (1,02-1,13)). Een hogere vochttoediening was echter niet geassocieerd met de ic-mortaliteit (OR 0,95 (0,90-1,00)) of een slechtere functionele uitkomst (1,01 (0,98-1,03).

Praktische implementatie

Hoewel deze bevindingen pleiten voor een beleid waarin zowel hypo- als hypervolemie strikter worden vermeden, zal uit vervolgonderzoek moeten blijken hoe deze kennis kan worden geïmplementeerd in de praktijk, rekeninghoudend met cerebrale perfusiedruk en individuele benaderingen op basis van hemodynamische monitoring.

Bron:

Wiegers EJ, Lingsma HF, Huijben JA, et al. Fluid balance and outcome in critically ill patients with traumatic brain injury (CENTER-TBI and OzENTER-TBI): a prospective, multicentre, comparative effectiveness study. Lancet Neurol. 2021;20:627-38.

Frans Verhey, laatste zenuwarts van Nederland, met emeritaat

mei 2022 | Dementie

Lees meer over Frans Verhey, laatste zenuwarts van Nederland, met emeritaat

Vermindering hersendoorbloeding en achteruitgang van cognitie bij Alzheimer

mei 2022 | Dementie

Lees meer over Vermindering hersendoorbloeding en achteruitgang van cognitie bij Alzheimer

Ketogeen dieet gerelateerd aan afname MS-symptomen

mei 2022 | Multipele Sclerose

Lees meer over Ketogeen dieet gerelateerd aan afname MS-symptomen

Dagelijks corticosteroïden veilig en effectief bij duchennespierdystrofie

mei 2022 | Neuro-musculair

Lees meer over Dagelijks corticosteroïden veilig en effectief bij duchennespierdystrofie

Briljante technologische doorbraak zoekt toepassing

mei 2022 | Neuro-musculair

Lees meer over Briljante technologische doorbraak zoekt toepassing

Onderzoek naar behandeling voor epilepsie met precisiebestraling

apr 2022 | Epilepsie, Radiotherapie

Lees meer over Onderzoek naar behandeling voor epilepsie met precisiebestraling

Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

16 jun 2022 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

20 apr 2022 om 20:30

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

Neurologisch Jaaroverzicht 2021

5 apr 2022 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2021

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Online Alzheimer Innovatie Forum

4 nov 2021 om 20:00 | Dementie

Lees meer over Online Alzheimer Innovatie Forum

Meaningful Migraine Management

13 okt 2021 om 20:00 | Hoofdpijn

Lees meer over Meaningful Migraine Management

Don’t be late! Vroege behandeling en interventie bij MS

22 sep 2021 om 20:00 | Multipele Sclerose

Lees meer over Don’t be late! Vroege behandeling en interventie bij MS

Webinars migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

10 aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Webinars migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Masterclass: de neuropathische pijnpuzzel

11 mei 2021 om 20:00

Lees meer over Masterclass: de neuropathische pijnpuzzel

Sinusitus of Migraine?

Hoofdpijn

Lees meer over Sinusitus of Migraine?
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Ruggenmergstimulatie bij pijnlijke diabetische neuropathie

Lees meer
Lees meer over Ruggenmergstimulatie bij pijnlijke diabetische neuropathie

Ravulizumab effectief bij gegeneraliseerde myasthenia gravis

Lees meer
Lees meer over Ravulizumab effectief bij gegeneraliseerde myasthenia gravis

Trofinetide effectief bij syndroom van Rett

Lees meer
Lees meer over Trofinetide effectief bij syndroom van Rett

De neurobiologie van COVID-19: wat weten we?

Lees meer
Lees meer over De neurobiologie van COVID-19: wat weten we?

Ublituximab vergeleken met teriflunomide bij RMS-patiënten

Lees meer
Lees meer over Ublituximab vergeleken met teriflunomide bij RMS-patiënten

Aiossen nog vaker depressief na coronapandemie

Lees meer
Lees meer over Aiossen nog vaker depressief na coronapandemie

Genetische netwerken als basis voor nieuwe medicijnen

Lees meer
Lees meer over Genetische netwerken als basis voor nieuwe medicijnen

Voorspellers van een slechtere prognose bij pediatrische MS

Lees meer
Lees meer over Voorspellers van een slechtere prognose bij pediatrische MS

Is trombolyse na ischemische beroerte niet (altijd) nodig?

Lees meer
Lees meer over Is trombolyse na ischemische beroerte niet (altijd) nodig?

Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Real World Evidence in MS

jan 2020 | Multipele Sclerose

Lees meer over Real World Evidence in MS