Vochtbalans en uitkomst bij ic-patiënten met traumatisch hersenletsel

Delen via:

Er bestaan grote verschillen tussen centra wat betreft het vochtbeleid voor ic-patiënten met traumatisch hersenletsel, zo blijkt uit een grote prospectieve studie waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet Neurology. Eveline Wiegers (Erasmus MC) en collega’s concluderen dat een positieve vochtbalans is geassocieerd met slechtere functionele uitkomsten. Deze resultaten suggereren dat een beleid gericht op het vermijden van zowel hyper- als hypovolemie tijdens de ic-opname kan bijdragen ​​aan een betere uitkomst.

In deze prospectieve multicenterstudie werd de variabiliteit in het vochtbeleid bij patiënten met traumatisch hersenletsel op 55 ic-afdelingen in 18 landen gekwantificeerd, waarna het effect van deze verschillen op de uitkomsten van de patiënt zijn bestudeerd. Hiervoor werd gebruikgemaakt van twee observationele cohorten: CENTER-TBI in Europa en OzENTER-TBI in Australië. Patiënten van 16 jaar of ouder die met traumatisch hersenletsel op de ic werden opgenomen, kwamen in aanmerking voor inclusie. Er werden gegevens geëxtraheerd over demografie, letsel, klinische kenmerken en behandeling, en de gemiddelde dagelijkse vochtbalans en vochttoediening tijdens de ic-opname werden berekend per patiënt. Vervolgens werden associaties tussen de vochtbalans en -toediening en de ic-mortaliteit en functionele uitkomst na 6 maanden (gemeten met de Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE) geanalyseerd.

Meer vocht niet beter

In totaal konden 2.125 patiënten die tussen 19 december 2014 en 17 december 2017 deelnamen aan CENTER-TBI en OzENTER-TBI worden meegenomen in deze analyse. De mediane leeftijd was 50 jaar (IQR 31-66) en 1.566 patiënten (74%) waren man. De mediane gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening varieerde tussen de centra van 1,48 liter (IQR 1,12-2,09) tot 4,23 liter (3,78-4,94). De gemiddelde dagelijkse vochtbalans (mediaan) varieerde van -0,85 liter (IQR -1,51 tot -0,49) tot 1,13 liter (0,99 tot 1,37) over de centra. In analyses op patiëntniveau was een gemiddelde positieve dagelijkse vochtbalans geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (OR 1,10 (95%-BI 1,07-1,12) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,02-1,05) per toename van 0,1 liter). Een hogere gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening was ook geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (1,05 (1,03-1,06) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,03-1,04) voor een afname van 1 punt op de GOSE per toename van 0,1 liter). Analyse op centrumniveau liet vergelijkbare associaties zien tussen een hogere vochtbalans en ic-mortaliteit (OR 1,17 (95%-BI 1,05-1,29)) en slechtere functionele uitkomst (1,07 (1,02-1,13)). Een hogere vochttoediening was echter niet geassocieerd met de ic-mortaliteit (OR 0,95 (0,90-1,00)) of een slechtere functionele uitkomst (1,01 (0,98-1,03).

Praktische implementatie

Hoewel deze bevindingen pleiten voor een beleid waarin zowel hypo- als hypervolemie strikter worden vermeden, zal uit vervolgonderzoek moeten blijken hoe deze kennis kan worden geïmplementeerd in de praktijk, rekeninghoudend met cerebrale perfusiedruk en individuele benaderingen op basis van hemodynamische monitoring.

Bron:

Wiegers EJ, Lingsma HF, Huijben JA, et al. Fluid balance and outcome in critically ill patients with traumatic brain injury (CENTER-TBI and OzENTER-TBI): a prospective, multicentre, comparative effectiveness study. Lancet Neurol. 2021;20:627-38.

Leefstijlprogramma 'Leef! met MS' van start

okt 2021 | Multipele Sclerose

Lees meer over Leefstijlprogramma 'Leef! met MS' van start

Lager risico op dementie voor mensen met diabetes die risicofactoren onder controle houden

okt 2021 | Dementie

Lees meer over Lager risico op dementie voor mensen met diabetes die risicofactoren onder controle houden

Hoogtepunten in kaart vanaf gecombineerd IHC/EHF-congres

sep 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Hoogtepunten in kaart vanaf gecombineerd IHC/EHF-congres

CGRP-remmers bij chronische migraine onder voorwaarden in basispakket

sep 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over CGRP-remmers bij chronische migraine onder voorwaarden in basispakket

Europees platform voor delen van data over neurodegeneratieve ziekten

sep 2021 | Bewegingsstoornissen, Dementie

Lees meer over Europees platform voor delen van data over neurodegeneratieve ziekten

Rijnstate en Erasmus MC verlengen samenwerking neuro-endocriene tumoren

sep 2021 | Endocrinologie, Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie, Neuro-oncologie

Lees meer over Rijnstate en Erasmus MC verlengen samenwerking neuro-endocriene tumoren

Neurologisch Jaaroverzicht 2021

8 dec 2021 om 20:30 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Hoofd-hals, Multipele Sclerose

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2021

Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Live online Alzheimer Innovatie Forum

4 nov 2021 om 20:00 | Dementie

Lees meer over Live online Alzheimer Innovatie Forum

Meaningful Migraine Management

13 okt 2021 om 20:00 | Hoofdpijn

Lees meer over Meaningful Migraine Management

Don’t be late! Vroege behandeling en interventie bij MS

22 sep 2021 om 20:00 | Multipele Sclerose

Lees meer over Don’t be late! Vroege behandeling en interventie bij MS

Webinars migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

10 aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Webinars migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Masterclass: de neuropathische pijnpuzzel

11 mei 2021 om 20:00

Lees meer over Masterclass: de neuropathische pijnpuzzel

Neurologisch Jaaroverzicht 2020

24 feb 2021 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2020

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Sinusitus of Migraine?

Hoofdpijn

Lees meer over Sinusitus of Migraine?
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Update EAN/ECTRIMS-richtlijnen voor behandeling MS

Lees meer
Lees meer over Update EAN/ECTRIMS-richtlijnen voor behandeling MS

Factoren die beperkingen bij MS op kinderleeftijd voorspellen

Lees meer
Lees meer over Factoren die beperkingen bij MS op kinderleeftijd voorspellen

Subklinische ziektelast van MS bij EDSS-score van 0

Lees meer
Lees meer over Subklinische ziektelast van MS bij EDSS-score van 0

Effect cladribine op beperkingen en mobiliteit houdt lang aan

Lees meer
Lees meer over Effect cladribine op beperkingen en mobiliteit houdt lang aan

Standpunt ECTRIMS/EAN over COVID-19-vaccins bij MS

Lees meer
Lees meer over Standpunt ECTRIMS/EAN over COVID-19-vaccins bij MS

Gunstig effect op neurodegeneratie van siponimod bevestigd

Lees meer
Lees meer over Gunstig effect op neurodegeneratie van siponimod bevestigd

Effect van ATA188 bij progressieve MS suggereert remyelinisatie

Lees meer
Lees meer over Effect van ATA188 bij progressieve MS suggereert remyelinisatie

Positieve invloed teriflunomide op vermoeidheid, stemming en werk

Lees meer
Lees meer over Positieve invloed teriflunomide op vermoeidheid, stemming en werk

Satralizumab aanhoudend effectief bij NMOSD

Lees meer
Lees meer over Satralizumab aanhoudend effectief bij NMOSD

Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Real World Evidence in MS

jan 2020 | Multipele Sclerose

Lees meer over Real World Evidence in MS