Vochtbalans en uitkomst bij ic-patiënten met traumatisch hersenletsel

Delen via:

Er bestaan grote verschillen tussen centra wat betreft het vochtbeleid voor ic-patiënten met traumatisch hersenletsel, zo blijkt uit een grote prospectieve studie waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet Neurology. Eveline Wiegers (Erasmus MC) en collega’s concluderen dat een positieve vochtbalans is geassocieerd met slechtere functionele uitkomsten. Deze resultaten suggereren dat een beleid gericht op het vermijden van zowel hyper- als hypovolemie tijdens de ic-opname kan bijdragen ​​aan een betere uitkomst.

In deze prospectieve multicenterstudie werd de variabiliteit in het vochtbeleid bij patiënten met traumatisch hersenletsel op 55 ic-afdelingen in 18 landen gekwantificeerd, waarna het effect van deze verschillen op de uitkomsten van de patiënt zijn bestudeerd. Hiervoor werd gebruikgemaakt van twee observationele cohorten: CENTER-TBI in Europa en OzENTER-TBI in Australië. Patiënten van 16 jaar of ouder die met traumatisch hersenletsel op de ic werden opgenomen, kwamen in aanmerking voor inclusie. Er werden gegevens geëxtraheerd over demografie, letsel, klinische kenmerken en behandeling, en de gemiddelde dagelijkse vochtbalans en vochttoediening tijdens de ic-opname werden berekend per patiënt. Vervolgens werden associaties tussen de vochtbalans en -toediening en de ic-mortaliteit en functionele uitkomst na 6 maanden (gemeten met de Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE) geanalyseerd.

Meer vocht niet beter

In totaal konden 2.125 patiënten die tussen 19 december 2014 en 17 december 2017 deelnamen aan CENTER-TBI en OzENTER-TBI worden meegenomen in deze analyse. De mediane leeftijd was 50 jaar (IQR 31-66) en 1.566 patiënten (74%) waren man. De mediane gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening varieerde tussen de centra van 1,48 liter (IQR 1,12-2,09) tot 4,23 liter (3,78-4,94). De gemiddelde dagelijkse vochtbalans (mediaan) varieerde van -0,85 liter (IQR -1,51 tot -0,49) tot 1,13 liter (0,99 tot 1,37) over de centra. In analyses op patiëntniveau was een gemiddelde positieve dagelijkse vochtbalans geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (OR 1,10 (95%-BI 1,07-1,12) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,02-1,05) per toename van 0,1 liter). Een hogere gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening was ook geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (1,05 (1,03-1,06) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,03-1,04) voor een afname van 1 punt op de GOSE per toename van 0,1 liter). Analyse op centrumniveau liet vergelijkbare associaties zien tussen een hogere vochtbalans en ic-mortaliteit (OR 1,17 (95%-BI 1,05-1,29)) en slechtere functionele uitkomst (1,07 (1,02-1,13)). Een hogere vochttoediening was echter niet geassocieerd met de ic-mortaliteit (OR 0,95 (0,90-1,00)) of een slechtere functionele uitkomst (1,01 (0,98-1,03).

Praktische implementatie

Hoewel deze bevindingen pleiten voor een beleid waarin zowel hypo- als hypervolemie strikter worden vermeden, zal uit vervolgonderzoek moeten blijken hoe deze kennis kan worden geïmplementeerd in de praktijk, rekeninghoudend met cerebrale perfusiedruk en individuele benaderingen op basis van hemodynamische monitoring.

Bron:

Wiegers EJ, Lingsma HF, Huijben JA, et al. Fluid balance and outcome in critically ill patients with traumatic brain injury (CENTER-TBI and OzENTER-TBI): a prospective, multicentre, comparative effectiveness study. Lancet Neurol. 2021;20:627-38.

Dekkerbeurs voor onderzoek naar hersenaneurysma bij vrouwen

jan 2023 | Neuro-vasculair

Lees meer over Dekkerbeurs voor onderzoek naar hersenaneurysma bij vrouwen

Hersenoperatie bij ziekte van Parkinson kan onder narcose

jan 2023 | Bewegingsstoornissen

Lees meer over Hersenoperatie bij ziekte van Parkinson kan onder narcose

DementieNet: een duurzame transitie naar geïntegreerde eerstelijnsdementiezorg

jan 2023 | Dementie

Lees meer over DementieNet: een duurzame transitie naar geïntegreerde eerstelijnsdementiezorg

Webcastverslag: Het Neurologisch Jaaroverzicht 2022

jan 2023 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Epilepsie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose, Neuro-musculair, Neuro-vasculair, Stamceltransplantatie

Lees meer over Webcastverslag: Het Neurologisch Jaaroverzicht 2022

Promotieonderzoek over het voorkomen en behandelen van complicaties na een beroerte

jan 2023 | Neuro-vasculair, Ouderen

Lees meer over Promotieonderzoek over het voorkomen en behandelen van complicaties na een beroerte

Waarom leidt Alzheimer niet altijd tot klachten?

jan 2023 | Dementie

Lees meer over Waarom leidt Alzheimer niet altijd tot klachten?

Neurologisch Jaaroverzicht 2022

1 feb 2023 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Epilepsie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose, Neuro-vasculair

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2022

MS: welk middel voor welke patiënt?

26 jan 2023 om 20:00 | Multipele Sclerose

Lees meer over MS: welk middel voor welke patiënt?

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

20 okt 2022 | Diabetes

Lees meer over Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

Neurologisch Jaaroverzicht 2021

5 apr 2022 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2021

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Online Alzheimer Innovatie Forum

4 nov 2021 om 20:00 | Dementie

Lees meer over Online Alzheimer Innovatie Forum

Sinusitus of Migraine?

Hoofdpijn

Lees meer over Sinusitus of Migraine?
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Zavegepant neusspray effectief bij acute behandeling migraine

Lees meer
Lees meer over Zavegepant neusspray effectief bij acute behandeling migraine

Opioïden nog steeds veel gebruikt bij migraine

Lees meer
Lees meer over Opioïden nog steeds veel gebruikt bij migraine

Combinatie gepants en erenumab biedt wellicht extra behandelopties

Lees meer
Lees meer over Combinatie gepants en erenumab biedt wellicht extra behandelopties

Ketogeen dieet werkzaam als preventieve interventie bij migraine

Lees meer
Lees meer over Ketogeen dieet werkzaam als preventieve interventie bij migraine

Real-world evidence complementeert RCT’s

Lees meer
Lees meer over Real-world evidence complementeert RCT’s

Overlevenden hodgkinlymfoom hebben vaak neurocognitieve stoornissen

Lees meer
Lees meer over Overlevenden hodgkinlymfoom hebben vaak neurocognitieve stoornissen

Rimegepant veilig en verdraagbaar bij matig tot hoog CV-risico

Lees meer
Lees meer over Rimegepant veilig en verdraagbaar bij matig tot hoog CV-risico

Pijnverslechtering en MSSS-score voorspellen anti-CGRP-respons

Lees meer
Lees meer over Pijnverslechtering en MSSS-score voorspellen anti-CGRP-respons

Het gebruik van een e-dagboek biedt duidelijke voordelen

Lees meer
Lees meer over Het gebruik van een e-dagboek biedt duidelijke voordelen

Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Real World Evidence in MS

jan 2020 | Multipele Sclerose

Lees meer over Real World Evidence in MS

MedNet Neurologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-04

MedNet Neurologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-03

MedNet Neurologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-02

MedNet Neurologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-01