Bij patiënten met een hoog bloedingsrisico na stentplaatsing is 3 maanden duale antiplaatjestherapie (DAPT) effectiever dan 1 maand, voor reductie van het aantal hartinfarcten, beroertes en andere ernstige events, zonder het risico op bloedingen te verhogen. Bij patiënten met een laag bloedingsrisico bleek 3 maanden DAPT even effectief als 12 maanden voor het voorkomen van cardiovasculaire events, maar beter qua bloedingsrisico.1
Tot nu toe was onduidelijk hoe lang DAPT precies moet worden voortgezet om effectief én veilig te zijn. In een Zuid-Koreaanse studie zijn 4900 patiënten geïncludeerd; een derde had een hoog bloedingsrisico en twee derde een laag bloedingsrisico. Alle patiënten ondergingen een procedure waarbij 1 of meer stents werden geplaatst. Daarna werden ze gerandomiseerd naar een verschillende behandelduur met DAPT: 1 of 3 maanden voor de patiënten met een hoog bloedingsrisico en 3 of 12 maanden voor degenen met een laag bloedingsrisico.
Na 12 maanden scoorden degenen met een hoog bloedingsrisico en 3 maanden DAPT beter op 1) sterfte, myocardinfarct (MI), bloedstolsels in stents, beroertes en majeure bloedingsepisodes (14,4%) én op 2) sterfte door cardiovasculaire ziekte of beroerte, MI, vastgestelde of waarschijnlijke stolsels in stents en beroertes door een herseninfarct (6,4%) dan degenen die slechts 1 maand therapie ontvingen (respectievelijk 18,4% en 10,3%). Wat betreft bloedingen was er geen significant verschil tussen 1 (15,6%) of 3 maanden behandeling (17,9%). In de laagbloedingsrisicogroep waren de uitkomsten vergelijkbaar tussen patiënten die 3 en 12 maanden en die 12 maanden behandeling kregen voor wat betreft punt 1 en 2 zoals hierboven genoemd (respectievelijk 4% versus 5,7% voor punt 1 en 2,5% versus 2,8% voor punt 2). Patiënten die 3 maanden behandeling kregen, hadden echter aanzienlijk minder bloedingen (9,2%) dan degenen die 12 maanden werden behandeld (13,7%).
Bron:
- Kim H-S, Kang J, Han J-K, et al. Stratified randomization study to compare different duration of dual antiplatelet therapy after coronary stenting in either high or low bleeding risk population. ACC Congress 2025, abstract 103-13.