Direct na geboorte ART biedt soms blijvende suppressie na later stoppen

Een gering aantal kinderen dat geboren wordt met hiv en binnen de eerste 2 dagen van hun leven begint met antiretrovirale behandeling, kan na het staken van die behandeling blijvende onderdrukking van hiv bereiken.¹ In december 2023 zijn de resultaten van de IMPAACT P115-studie gepubliceerd in The Lancet HIV.²

De IMPAACT P115-studie is opgezet om te onderzoeken wat het effect is van het zeer vroeg na de geboorte beginnen met antiretrovirale behandeling (ART) bij baby’s van moeders met hiv en het later stoppen ervan. Aanleiding hiervoor was de casus van de ‘Mississippi-baby’. De moeder werd niet behandeld voor hiv en had ten tijde van de geboorte een detecteerbare viral load. Haar kind kreeg binnen 30 uur na de geboorte ART, maar er vond toch hiv-transmissie plaats. Op de leeftijd van 18 maanden werd ART gestopt. Een aantal maanden later bleek dat er nog steeds sprake was van virale suppressie. Na 27 maanden stak het virus echter weer de kop op. 

In deze studie zijn 54 kinderen die tijdens de zwangerschap besmet raakten met hiv geïncludeerd. Binnen 48 uur na de geboorte werd behandeling met ART gestart. Kinderen bij wie de viral load na 48 weken ondetecteerbaar was, kwamen in aanmerking voor stoppen met ART als ze geen borstvoeding kregen, als er sprake was van een ondetecteerbare viral load in perifeer bloed, 2 achtereenvolgende negatieve hiv-antilichaamtesten, een normale hoeveelheid CD4-cellen hadden (CD4 ≥ 25 cellen/mm3). In totaal stopten 6 kinderen ART (mediane leeftijd 5,5 jaar). 4 van de 6 kinderen bereikte ART-vrije remissie gedurende 48 weken. 1 kind had een viral rebound na 80 weken; de overige 3 waren nog in remissie na 48, 52 en 64 weken.

De onderzoekers wezen erop dat, hoewel deze uitkomsten veelbelovend lijken, de condities in de studie niet overeenkomen met de real-world situatie. Zo werd in het onderzoek binnen een strikte tijdsspanne hiv gediagnosticeerd, werd zeer vroeg met ART gestart en konden de kinderen vaak gemonitord worden. Desalniettemin biedt deze studie de proof-of-concept dat het zeer vroeg starten met ART het hiv-reservoir significant inperkt. Dat biedt mogelijkheden tot verder onderzoek op het gebied van genezing van hiv. 

Bron:

1. Persaud D, Coletti A, Nelson BS, et al. ART-free HIV-1 remission in very early treated children: results from IMPAACT P1115. CROI Congress 2024, abstract 184.
2. Persaud D, Bryson Y, Nelson BS, et al. HIV-1 reservoir size after neonatal antiretroviral therapy and the potential to evaluate antiretroviral-therapy-free remission (IMPAACT P1115): a phase 1/2 proof-of-concept study. Lancet HIV. 2024;11:e20-30.