Effect REPRIEVE-trial zichtbaar: statines vaker voorgeschreven

De aangepaste EACS-richtlijnen over het voorschrijven van statines voor de primaire preventie van cardiovasculaire ziekten sorteert nu al effect. Uit een retrospectieve studie blijkt dat het aantal mensen met hiv dat statines voorgeschreven krijgt, snel stijgt.¹ 

Het risico op cardiovasculaire aandoeningen is hoger bij mensen met hiv, ook bij jongeren en mensen met een laag of matig risico. De REPRIEVE-trial (n = 7.769) uit 2023 liet zien dat pitavastatine het risico op een cardiaal event met 35% doet dalen.² Dit leidde in mei 2025 tot aanpassing van de EACS-richtlijn.³ De aanbeveling luidt nu om een matig intensieve statine voor te schrijven aan mensen met hiv met een SCORE2-waarde van 5-10%, of ≥ 2,5% indien ouder dan 50 jaar.

Voor en na

De Italiaanse onderzoekers includeerden hiv-patiënten van 40 jaar of ouder die niet eerder statine voorgeschreven hadden gekregen of een cardiovasculair event hadden gehad. De studie vergeleek 2 perioden: na opname van statines in de vorige update van de EACS-richtlijn⁴ (n = 1.365) en na publicatie van de REPRIEVE-trial (n = 1.389). Na 1 : 1 propensity-score matching bevatte de analyse 880 patiënten met vergelijkbare kenmerken per periode: mediane leeftijd 52 jaar, 82% man, 94% met ondetecteerbaar hiv-RNA, mediane ASCVD-risicoscore 4,9%.

Meer dan verdubbeld

Tijdens de eerste periode zijn 65 statines gestart (incidentie 4,5 per 100 patiëntjaren), tegenover 143 voorschriften in de REPRIEVE-periode (11,8 per 100 patiëntjaren). De incidentieratio bedroeg 2,6 (95%-BI 1,9-3,5; p < 0,001). De cumulatieve kans op een statine binnen 20 maanden steeg van 7,4% vóór naar 17,6% na REPRIEVE. Dit verschil bleef significant bij patiënten met een laag tot intermediair risico, maar niet bij degenen met een hoog risico. De bevindingen laten zien dat resultaten uit grote trials snel hun weg vinden naar de klinische praktijk, maar dat er bij hoogrisicopatiënten nog winst te behalen is.

Bronnen:

1. Papaioannu Borjesson R, Capra N, Lolatto R, et al. Impact of REPRIEVE indications on statin prescription in people with HIV in a real-life setting. EACS 2025, oral session MTE 1.1.
2. Grinspoon SK, Fitch KV, Zanni MV, et al; REPRIEVE Investigators. Pitavastatin to prevent cardiovascular disease in hiv infection. N Engl J Med. 2023;389:687-99. 
3. Alagaratnam J, van Bremen K, Behrens GMN, et al. Statin use in HIV: European AIDS Clinical Society guidance for the primary prevention of cardiovascular disease. Lancet HIV. 2025;12:e382-92.
4. Ambrosioni J, Levi L, Alagaratnam J, et al; EACS Governing Board. Major revision version 12.0 of the European AIDS Clinical Society guidelines 2023. HIV Med. 2023;24:1126-36.