Langdurige behandeling met benralizumab leidt tot een forse vermindering van gebruik van orale glucocorticoïden bij patiënten met eosinofiele granulomatose met polyangiitis (EGPA). Hoogleraar geneeskunde en immunoloog Florence Roufosse van het Erasmusziekenhuis in Brussel (België) presenteerde de resultaten van de MANDARA-studie.
Tijdens de dubbelblinde fase van 52 weken zijn IL-5-remmers benralizumab (30 mg subcutaan elke 4 weken) en mepolizumab (300 mg subcutaan elke 4 weken) met elkaar vergeleken. Eerder was al bekend dat benralizumab niet-inferieur is aan mepolizumab in het bereiken van remissie.2 In de open-labelextensiestudie in jaar 2 zetten patiënten hun behandeling met benralizumab voort of stapten zij over van mepolizumab op benralizumab. De onderzoekers werden aangemoedigd glucocorticoïden volgens klinisch inzicht af te bouwen wanneer er geen actieve ziekteverschijnselen waren (Birmingham Vasculitis Activity Score, BVAS = 0).
Volledig gestopt
Bijna de helft van de patiënten kon na 2 jaar volledig stoppen met glucocorticoïden. In de groep die vanaf het begin benralizumab kreeg, was 43,9% gestopt en in de groep die van mepolizumab was overgestapt naar benralizumab was dit 43,5%. De stoppercentages stegen met name snel in het tweede jaar: op week 52 waren deze percentages nog respectievelijk 40,9% en 25,8%.
Ook cumulatieve daling
Interessant is de gemiddelde cumulatieve dosering glucocorticoïden (prednison-equivalent). Cumulatieve doseringen boven de 935 mg geven 80% meer kans op een verandering in de Glucocorticoid Toxicity Index, en dus bijwerkingen.3 Roufosse: “Die daalde fors tussen week 52 en 104. In de benralizumab/benralizumab-groep daalde deze van gemiddeld 1.996 mg naar 1.230 mg, in de mepolizumab/benralizumab-groep van 1.906 mg naar 858 mg.”
Aanhoudend effect
Bovendien had 39,4% (n = 26) in de benralizumab/benralizumab-groep meer dan 52 weken geen glucocorticoïden meer nodig. Bij de overstappers uit de mepolizumab-groep was dit 27,5% (n = 17). Roufosse: “Deze studie laat zien dat het mogelijk is om een glucocorticoïdsparing van 75 tot 100% te bereiken bij de meerderheid van de EGPA-patiënten die een behandeling krijgt met een IL-5-remmer.”
Bronnen:
- Roufosse F. Efficacy of two years of treatment with anti-IL-5/R therapy for reduction in use of oral glucocorticoids in patients with eosinophilic granulomatosis with polyangitis, EAACI 2025, oral abstract presentation 000025.
- Wechsler ME, Nair P, Terrier B, et al. Benralizumab versus mepolizumab for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. N Engl J Med. 2024;390:911-21.
- Scherbacher PJ, Hellmich B, Feng YS, et al. Prospective study of complications and sequelae of glucocorticoid therapy in ANCA-associated vasculitis. RMD Open. 2024;10:e003956.