In vergelijking met een duodenale stent lijkt een gastrojejunostomie een betere methode om voeding in de darm te krijgen bij een obstructie van de doorgang van de maag naar de darm door bijvoorbeeld een tumor. Dat blijkt uit retrospectief onderzoek van arts-onderzoeker Peter de Gooyer in Amsterdam UMC, locatie VUmc. Hij presenteerde de resultaten tijdens Digestive Disease Week 2022.
Gastrojejunostomie is een nieuwe methode om voedsel in de darm te brengen bij een maligne vernauwing van de dunne darm of van de doorgang van de maag naar de dunne darm. Daarbij wordt een lange sonde met een endoscoop via de maag in de dunne darm ingebracht. Deze techniek is mogelijk een alternatief voor een doudenale stent, die soms opnieuw verstopt raakt door bijvoorbeeld ingroei van tumorweefsel.
Beide methodes zijn eerder met elkaar vergeleken, maar in dat onderzoek was onvoldoende gecontroleerd op confounders. De Gooyer verrichtte daarom opnieuw onderzoek. Hij deed een multicenter retrospectieve analyse van patiënten die in de periode tussen 2015 en 2021 in drie Europese behandelcentra, waaronder het VUmc, zijn behandeld voor een maligne obstructie van de maaguitgang en daarvoor een stent of een gastrojejunostomie kregen. De onderzoekers beoordeelden het klinische effect van de ingreep. Dat hield in dat mensen in ieder geval zacht voedsel konden eten en de obstructie verbeterde met minimaal twee punten volgens het Gastric Outlet Obstruction Score System (GOOSS). Verder werd gecontroleerd op het optreden van een nieuwe obstructie van de doorgang.
De resultaten van beide behandelingen zijn telkens bij vergelijkbare patiënten beoordeeld. Technisch waren beide behandelmethodes even effectief. De behandeling met gastrojejunostomie of de stent slaagde bij respectievelijk 94,3 en 97,7%. Het klinische effect van de gastrojejunostomie was groter: 90,9% bereikte het gewenste klinische succes, terwijl dit met een stent bij 75% het geval was. Ook trad bij een stent vaker een nieuwe obstructie op: bij 25,8% versus 1,3% bij een gastrojejunostomie. De kans op een disfunctievrije overleving was met een hazardratio van 27.4 veel hoger bij gastrojejunostomie. Op grond van het onderzoek hebben de onderzoekers een voorkeur voor het aanbrengen van een gastrojejunostomie boven een stent.
Bron
Gooyer P de. EUS-guided gastrojejunostomy shows higher clinical success and lower dysfunction rate in comparison with duodenal stents in malignant gastric outlet obstruction: an international multicenter propensity score matched comparison. DDW congress 2022, presentatienummer 420