Goede uitkomst segmentale colectomie bij patiënten met de ziekte van Crohn

Uit resultaten van de SCOTCH-studie blijkt dat bij patiënten met de ziekte van Crohn in het colon segmentale versus totale colectomie geassocieerd is met significant minder recidieven, minder stoma’s en een vergelijkbare incidentie van complicaties.

De Europese en Amerikaanse richtlijnen achten segmentale colectomie passend bij patiënten met de ziekte van Crohn in een enkel segment van het colon, maar totale colectomie wanneer meerdere segmenten zijn aangedaan en er aanwijzingen zijn dat segmentale colectomie geassocieerd is met een verhoogd risico op recidiverende ziekte en complicaties. Volgens dr. Gianluca Pellino (Napels, Italië), presentator van de huidige studie, is de bewijsvoering van deze aanwijzingen echter zwak.

De prospectieve SCOTCH-studie onderzocht de uitkomst van segmentale versus totale colectomie bij patiënten met de ziekte van Crohn in het colon. Het primaire doel was om de incidentie van recidieven te bepalen. Secundaire doelen waren de bepaling van de incidentie van perioperatieve complicaties en het percentage patiënten met een stoma alsmede de identificatie van voorspellende markers voor recidiverende ziekte.

De resultaten laten zien dat segmentale colectomie (n = 285) vergeleken met totale colectomie (n = 402) geassocieerd was met een significant lagere cumulatieve incidentie van recidieven (p = 0,006).¹ Daarnaast was de cumulatieve incidentie van recidieven vergelijkbaar tussen segmentale resectie van één tot drie versus vier tot vijf segmenten (p = 0,2). Verder hadden leeftijd, perianale ziekte en behandeling met een andere therapie dan biologicals onafhankelijk voorspellende waarde voor het ontstaan van recidieven.

Totale versus segmentale colectomie was geassocieerd met een significant hoger percentage patiënten met een tijdelijk of permanent stoma en patiënten bij wie open chirurgie werd uitgevoerd. Daarentegen duurde totale colectomie significant korter dan segmentale colectomie. Er was geen significant verschil in de incidentie van (ernstige) complicaties, maar totale colectomie was geassocieerd met significant meer heropnames.

Bron:

1. Pellino G, Rottoli M, Mineccia M, et al. Segmental vs total colectomy for Crohn’s Disease of the colon in the biologic era. Results from the SCOTCH international, multicentric study. ECCO-IBD 2022: abstract OP12.